变应性鼻炎“脱敏治疗”简介
变应性鼻炎的主要治疗措施包括变应原回避、药物治疗及免疫治疗。实际工作中药物治疗是主要手段，尽管目前的一线用药是安全且方便的，但的确存在部分患者药物治疗效果不理想或者不能停止药物治疗。另外一方面，也有不少患者担心长期用药的副作用，以及对“无法根治过敏性鼻炎”的忧虑。这些患者都可以考虑免疫治疗。
免疫治疗的历史可以追溯到大清灭亡的那一年，一个叫Noon的英国医生尝试给季节性鼻炎的患者皮下注射花粉提取物，结果发现这种方法可以减轻患者的症状，但他当时认为这是一种针对“气传毒素”的疫苗；无论如何，这意味着免疫治疗的开端。时至今日，我们对变应性鼻炎及“脱敏治疗”的理解已经发生了翻天覆地的变化，越来越多的实践证明这是一种有效的治疗措施。
免疫治疗机制复杂，是目前唯一可以通过调节患者免疫系统的对因治疗措施，通过反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物来达到增加对变应原的耐受性、减轻临床症状的目的，另外一方面免疫治疗可以改变疾病的自然进程、预防新发致敏和预防发展为哮喘。基于以上认识，现在专业上已经进一步地称之为“免疫治疗”了，但现在依然经常沿用“脱敏治疗”的名称。
目前最新的专家共识认为变应性鼻炎患者应尽早启动免疫治疗，不必等到药物治疗无效后再开始。在临床实践中，大部分患者都是经过药物治疗的阶段再考虑免疫治疗的，免疫治疗效果最好的是单一尘螨过敏的患者。考虑到治疗效果和依从性，皮下免疫适合5岁以上患者，而舌下免疫适合3岁以上患者。 无处不在的尘螨，实在难以躲避
尘螨变应原（注射液和滴剂）
临床中常用的是皮下免疫，疗程为3年，包括剂量累加阶段和维持阶段，累加阶段4个月，每周注射1次，维持阶段32个月，每月注射1次；免疫治疗并不简便，遇到副作用、呼吸道感染、肺功能下降或者同时注射疫苗等情况需要调整治疗，一般为调整注射剂量或者延迟注射，因此患者和家长对此需要理解，不要半途而废。3年免疫治疗的总费用为2万左右，从一生的角度来说，这是更加经济的治疗措施（包括直接的药物费用和间接的学习、工作效率提高）。对于免疫治疗效果显著的患者，可以再增加1-2年的维持治疗进行巩固。
免疫治疗有引发过敏反应的可能，从轻度的注射部位发红、瘙痒，到严重的哮喘、过敏性休克都有报道。据调查北美地区皮下免疫的死亡率为1/250万（1945—2001），而在2010年统计中，严重过敏反应的发生率为1/10万，无1例死亡病例出现。轻度的不良反应予以观察或者对症处理即可，严重过敏反应必须即刻抢救，这也是免疫治疗必须在备有抢救措施的大型医院中进行，注射后需要留观半小时以上——这是因为大部分严重过敏反应发生在注射后半小时以内。对于出现重度全身反应或者发生过休克的患者，应该考虑终止免疫治疗了。对于不良反应，既不能过于紧张也不能轻视才是正确的态度，经过多年的实践，现在对不良反应的处理已经很成熟了。
哪些患者不适合免疫治疗呢？
第一，严重的哮喘或者没有得到控制的哮喘患者是不能进行免疫治疗的，这部分患者要是接触了变应原诱发哮喘甚至过敏性休克的风险会比较高，没有必要去冒险。
第二，患有严重的心血管疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤的患者也不宜进行免疫治疗，这几种疾病是危及生命的（而且免疫学疾病活动期对治疗无反应），而变应性鼻炎只是恼人，孰轻孰重，一目了然。
第三，某些在服用普萘洛尔（心得安）、依那普利等降压药的患者也不宜进行免疫治疗，不怕一万就怕万一，一旦出现过敏反应，这些药物会加重过敏反应的程度或影响抢救药物的效果——所以就诊时要向医师提供详细的个人史、疾病史和用药史。
第四，妊娠期能不能进行免疫治疗，不建议在妊娠期启动免疫治疗，但是如果在维持阶段妊娠而且前期免疫治疗耐受良好的话，可以继续免疫治疗。
第五，患者或者家属必须对免疫治疗的局限性和风险性有正确的理解，这对免疫治疗的成功和避免不良反应的发生是很重要的。
总体来说，大部分患者都是能接受免疫治疗的。
目前商品化的变应原提取物仅有尘螨，包括注射剂和滴剂，这是广东作为尘螨过敏大省的幸运。滴剂用于舌下免疫，舌下免疫被认为同样具有皮下免疫的效果，而且经过指导可以在家中进行；但是因为缺乏医护人员的直接监督，依从性较低——导致其治疗效果相对较差，相当部分医院并不接受舌下免疫。希望以后能有更多种类的变应原能应用在免疫治疗中。
要不要免疫治疗，第一步是确定是不是变应性鼻炎，第二步是确定是什么东西过敏。还是需要过来耳鼻喉科看看。
Dr.SHUM
1. 世界变态反应组织舌下免疫治疗意见书(2009)解读
2. 孔维佳,韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学(第2版).北京:人民卫生出版社,2014
3. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
4. 变应性鼻炎变应原免疫治疗新指南（2018年）