第七十一期：高血压患者教育系列之并发症处理
第七十一期：
高血压患者教育系列
高血压并发症的处理
【医生讲解】
高血压常见且严重的并发症是心、脑、肾疾病，使病情复杂，治疗的难度加大。患者往往年龄较大、身体较弱，对药物的耐受性差，发生不良反应的可能性大。
1.伴冠心病：由于冠心病是比高血压风险更大的疾病，首先需保障患者获得适当的冠心病治疗，主要有阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类药物等。β受体阻滞剂从小剂量起始，逐渐增加剂量，使安静状态下心率达到55～60次/分。对稳定型心绞痛患者可加用长效钙拮抗剂，心肌梗死后患者加用ACEI或ARB。对于冠状动脉严重狭窄的患者要谨慎降压，舒张压一般不低于60～70mmHg。
2.伴脑卒中：病情稳定的脑卒中患者为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压、调脂、抗血小板治疗。常用的五类降压药均可用于脑卒中的二级预防，其中利尿剂和钙拮抗剂在中国应用较多，预防脑卒中效果良好。无脑卒中史但合并颈动脉增厚或斑块者，需要应用他汀类药物。
合并脑卒中的患者降压治疗须注意：降压药应从小剂量起始，切忌降压太快太低，以防脑供血不足。伴颅内动脉、双侧颈动脉严重狭窄者，血压目标值应适当放宽。
3.伴肾脏疾病：肾脏疾病常由于高血压长期未得到有效控制而引起。合并肾功能障碍的患者，肾功能恶化和高血压相互加剧，形成恶性循环，高血压往往较难控制，通常需联合应用2～3种降压药才能降压达标。优先考虑应用ACEI或ARB，血压不能有效控制者， 加用钙拮抗剂或小剂量利尿剂；如伴白蛋白尿，ACEI或ARB往往要用到较大剂量才能有效。
肾功能严重障碍者（由医生评估，不是自己认为，切忌自我聪敏和自作主张！）
下一期讲：
【特殊人群高血压之儿童高血压处理】
资料整理于《中国高血压患者教育指南》，通过整理及讲解为高血压患者提供健康教育
