结肠癌

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现的一种恶性疾病。

 

中医上认为结肠癌是由于正虚感邪、内伤饮食及情志失调导致湿热、瘀毒蕴结于肠道，传导失司而发病。

 

 

治疗

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4～6位。近来其发病率有上升的趋势。其根治性切除后5年生存率为50%左右。术后复发和转移是其死亡的重要原因。

公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主、并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。

 

西医治疗

 

手术治疗

结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。

 

一、手术原则：

（1）尽量根治；

（2）尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存率。

 

二、术前准备

除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括

①清洁肠道：

②肠道消毒：

肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。

 

三、手术方法：

 

（1）右半结肠切除术

适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。

 

（2）左半结肠切除术 

适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。

 

（3）横结肠切除术　

适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。

 

（4）乙状结肠癌肿的根治切除 

根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。

 

（5）伴有肠梗阻病人的手术原则

术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。

 

（6）不能作根治术的手术原则

肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

 

四、手术并发症

1．吻合口漏

2．骶前出血 

3．其他并发症 在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。

 

化疗

结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。

 

放疗

虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段，然而单纯手术后的局部复发率较高，大多数局部复发发生在盆腔内，因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的。因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法。

 

中医治疗

 

一、湿热下注

【证候】腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热、恶心、胸闷、口干、小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热利湿，化瘀解毒。

【方药】槐角丸（《寿世保元》）。

 

二、瘀毒内阻

【证候】腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。

【治法】活血化瘀，清热解毒。

【方药】膈下逐瘀汤加味。

 

三、脾肾阳虚

【证候】腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉沉细弱。

【治法】温补脾肾。

【方药】附子理中汤。

 

四、气血两虚

【证候】腹痛绵绵，或腹内结块，肛门重坠，大便带血，泄泻，面色苍白，唇甲不华，神疲肢倦，心悸气短，头晕目眩，形瘦纳少，苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。

【治法】补气养血。

【方药】八珍汤。

 

五、肝肾阴虚

【证候】腹痛隐隐，或腹·内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。

【治法】滋肾养肝。

【方药】知柏地黄丸。

 

日常护理

1.保持心情舒畅，避免不良精神因素的刺激。

2.术后1～3个月勿参加重体力劳动。

3.养成定时排便的习惯。避免久坐。

4.术后坚持化疗，定期门诊复查，定期进行纤维肠镜检查。

 

饮食调理

1. 注意多吃纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜。

2.为防止膳食纤维造成肠梗阻，同时搭配易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤、玉米面粥、蛋羹等。

3. 术后不要摄入过多的油脂，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等。

4. 油腻的食物吃了后会加重肠、胃、肝、胆和胰的工作负担，刺激神经中枢，让它一直处于工作状态，增加患病风险。

5. 辛辣食物辣椒、胡椒等食物对肛门有刺激作用，肠癌病人禁忌辛辣食物。

 

食疗可作为辅助及支持治疗，对于改善症状有一定疗效，举例如下：

1、木耳金针乌鸡饮：木耳15克(水发)，金针菜30克，乌鸡1只(约500克)去毛及内脏。先将乌鸡炖1小时，再放入木耳，金针草炖至各物熟烂，和盐调味食用佐膳。

2、仙人粥：生何首乌60克，粳米100克，红枣6枚(去核)，红糖适量。将何首乌煎取浓汁，去渣，药汁与粳米红枣同入砂锅内煮粥，粥将成时，放入红糖调味，再煮片刻便可食用。

3、双参猪髓汤：党参30克(切细、纱布包)，海参约200克(浸泡好的剂量)，海带50克，猪脊骨连髓带肉500克(斩细)，加水适量，武火煮沸，文火再煮3小时，和盐调味，去党参渣药包，饮汤食肉佐膳。