营养不良的筛查

子曰：“食，色，性也”。

      同样地，马斯洛需求层次理论认为生理需求是一个人最基础的需求。的确，大部分人只有解决了温饱问题才有心思去思考更高层次的东西，去实现自己的人生价值。

      营养状况好不好是生理需求的一个体现，这就是管吃喝拉撒是医学的一个任务了，无论是古代还是现代医学并无不同。

      营养不良是营养障碍的一种，后者是指一种或多种营养物质（水、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质）的不足或过剩，就是成语“过犹不及”说的意思。在这篇文章里，我们强调营养不良强是碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养（供能）物质不足导致的身体状态。

      在物资充足、政通人和的今天大众人群中营养不良并不多见。但由于疾病状态导致的营养不良还是不少的，供给量达不到需求量就可以引起营养不良，包括吞咽困难、胃肠道疾病、肝肾功能不全、肿瘤（恶性、良性）、甲亢、糖尿病、严重感染（如普通细菌、结核、真菌、病毒）、手术、外伤（烧伤）、厌食症、高龄的人群，需要重视这部分人群的营养问题。对于儿童、青少年、孕妇、哺乳期人群来说，因为生理性的需求增加，他们的营养状况也应重视。

      人体的新陈代谢也可以套用需求层次理论来理解，供能物质先用于维持体温、内环境稳定、器官功能、抵抗疾病等基础需求，体育活动、学习思考、生长发育用的是余粮；营养素作为一种物质，对身体有一定的药理作用。营养不良对疾病的影响是两方面的：一方面，疾病状态下身体负担增加，需要更多营养，可造成营养不良（负氮平衡）；另外一方面，营养不良状态不利于机体修复和抵抗疾病的需求，可导致疾病加重或迁延不愈。需要打破疾病和营养不良之间的恶性循环，所以我们要重视个体的营养状况。

      营养筛查或评估是判断有没有营养不良比较科学的方法。

      临床中常用到的指标有体重变化、体重指数（body mass index, BMI）、体脂率、肱三头肌皮褶厚度、上臂中部肌围、血红蛋白、血浆白蛋白水平等。其中BMI是一种比较简单的测量指标，计算公式为BMI=体重÷身高2，单位分别为千克、米，18.5~23.9是正常BMI。例如一个成年人，体重65kg，身高1.70m，他的BMI=65÷1.72=22.5kg/m2。如果BMI<18.5 kg/m2属于体重过低，需要进一步评估以确定是不是营养不良。

      需要注意的是，体重包括肌肉、骨骼、脂肪和水等，所以BMI不适合有明显腹水、胸水等的患者；也不适合未满18岁、运动员、怀孕或哺乳期中的人。记住，简单是它的优点！

      我们也可以是使用专门的筛查表。营养风险筛查工具（nutritional risk screening tool 2002，NRS-2002）根据疾病的严重程度、营养状况和年龄对营养不良风险进行评估。在临床中广泛应用，总评分≥3分时认为存在营养不良风险，建议进一步就诊评估是否给予和如何给予营养支持。

 

      良好的营养状况是健康的基础，对营养不良进行干预可以促进健康和提高生活质量。希望看完这篇文章的你能够对营养不良有新的认识。

 

DR.岑伟杰    

 

 

Q&A：怎么预防营养不良？首先是保持身体健康，饮食可以参考中国居民平衡膳食宝塔（2016）

Q&A：营养不良该怎么治疗？①治疗引起营养不良的疾病；②保证一定的热量摄入（开始时为每日30kcal/kg，蛋白质0.8g/kg，逐步增加至每日40~50kcal/kg，1.5~2.0g/kg），首要是维持水、葡萄糖、电解质稳定，其次是促进蛋白质合成（正氮平衡）；③优先肠内营养（经口>管饲），可以选择瘦肉、奶粉、营养液/粉等，次选静脉营养；④必要时输血和白蛋白，某些药物可以促进蛋白质合成。

Q&A：长期BMI<18.5，身体健康，没有疾病；正常吗？人群中偶尔可以见到这种情况，可能与长期吃得少，或者食物中的热量/蛋白质不够有关，如果一般情况可，可以继续观察；不过最好还是调整膳食，增加食物中的热量或者蛋白质，不提倡太瘦的美。

 

参考资料：

1. 王辰,王建安.内科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015

2. 中国卒中吞咽障碍与营养管理手册

3. 营养状态的评估.ppt.百度文库: https://wenku.baidu.com/view/36f6df61f5335a8102d220e4