第六十八期：高血压患者教育系列之肥胖的处理

第六十八期：

降压药物之相关危险因素-肥胖的处理

【医生讲解】

肥胖

肥胖并发高血压的患者通常伴有脂代谢、糖代谢的异常。

故选用降压药物的时候，不仅要考虑降压效果，还应考虑对代谢的影响，大剂量噻嗪类利尿剂和非选择性β受体阻滞剂有影响糖脂代谢的不良反应。

患者宜（不是必须）应用钙拮抗剂、ACEI、ARB，必要时用小剂量利尿剂或高选择性β1受体阻滞剂。

患者多伴有胰岛素抵抗，要注意改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性的治疗。

目前常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍和噻唑烷二酮类。

肥胖者应通过控制膳食，积极运动等方式减轻体质量。

不论在成人或儿童中，肥胖者的血压均较高。即使在不够诊断肥胖的儿童中，体重指数也与血压水平呈正相关。在高血压的患者中，1/3为肥胖者，在中青年高血压患者中肥胖者比例则高达2/3。

肥胖者血液中的胰岛素水平往往较高，而交感神经系统的活性也增加，盐和热量摄入过多，这些因素都能引发高血压。一些研究认为，一旦发生高血压，反过来又干扰体内的代谢，降低能量消耗，使肥胖的高血压患者的体重越来越重。

【肥胖患者的高血压有几种情况】

肥胖患者的高血压存在两种情况，一种为单纯由肥胖导致的轻中度高血压，当体重恢复正常后，血压也随之恢复正常，称为肥胖性高血压；另一种情况是肥胖与高血压病共存，肥胖促发和加重高血压。即使肥胖得到控制，高血压仍然存在，但可能减轻。

【肥胖型高血压的危害大】

肥胖高血压患者往往同时存在多种代谢紊乱，易于并发冠心病、糖尿病等疾病。与不肥胖的高血压患者相比，肥胖的高血压患者血管的内皮功能障碍更为明显，血管不易舒张、而易收缩，由于血管的收缩性强，使血压更不容易控制到正常水平；血液也更容易形成血栓，导致急性心肌梗死、脑梗塞。

【肥胖型高血压治疗的关键】

对于该型高血压病患者，减肥应作为第一措施。减轻体重的过程中，每2周~1个月复查一次血压。如体重下降，血压也随之低于140/90mmHg，则不能下高血压病的诊断。假如血压持续升高则应采取药物治疗。

下一期讲：

【高血压药物之高尿酸血症的处理】

资料整理于《中国高血压患者教育指南》，通过整理及讲解为高血压患者提供健康教育