偏头痛治疗：如何选择曲坦类药物？

作者：Francisco J. Gomez, MD

医脉通编译

一名长期病史患者的诊疗过程

当我面对一名病史很长的年轻男性偏头痛患者时，这个问题浮现在我的脑海中。在我问他以前都用过什么偏头痛治疗药物时，他认为他已经尝试了“所有药物”。

这名患者患有无先兆性偏头痛，并伴有中度呕吐，病史已有8年。他每月发作一次，并且每个月都有发作。最初布洛芬[OTC]还可以起效，后来他转而使用伊克赛锭（Excedrin）。最近，他的初级保健医师给他使用Fioricet（布他比妥、对乙酰氨基酚、咖啡因复方制剂）。这种药对他的头痛并无效果，反而使他出现了“醉酒感”。在他前来就诊之前，他使用的是舒马普坦50mg制剂，他在偏头痛发作后4～5小时服用了一片，然而并没有任何效果。

当我提到他可以尝试其他偏头痛特异性治疗药物（包括其他曲坦类药物）时，他有些惊讶。在各种曲坦类药物中，舒马普坦的处方通常有几种理由：它几乎是历史最为悠久的药物（FDA在1991年批准了其使用）；它可以作为通用药物使用；它在医疗保险范围之内。舒马普坦的剂型范围从25～100mg，我认为100mg的最为有效。

我对患者做出解释，对于急性偏头痛治疗，在最早期使用最有效的剂量进行治疗是最好的。根据偏头痛的严重程度、与呕吐的关系，以及偏头痛以多快速度到达最大疼痛程度，可以尝试舒马普坦的替代制剂。我告诉了他舒马普坦的鼻喷剂型和注射剂型，这是最有效的偏头痛治疗药物之一。另外，舒马普坦并非唯一的选择。在此后的随访中，他表示现在佐米曲普坦鼻喷剂效果很好。

曲坦类药物选择Q&A

Q1：如果患者药物反应不佳或副作用严重时，还有什么其他选择？

下表中列举出了目前可用的曲坦类药物及其剂型。

Q2：如何从这些曲坦类药物中做出选择？

尽管曲坦类药物的选择最初可能和医疗保险覆盖范围有关系，不过也有一些指南对于药物选择提供了帮助：

1. 如果一种曲坦类药物不起效或者引起了副作用，则选择另外一种。每名患者对于每种曲坦类药物的反应是不同的。 2. 如果偏头痛发作相当严重，则考虑开始使用舒马普坦注射剂或者佐米曲普坦鼻内剂。 3. 对于那些在第一次注射后得到缓解，但在随后的一天或第二天出现偏头痛复发时，则考虑依来曲坦或夫罗曲坦。这些药物的偏头痛复发率相对较低。 4. 如果出现严重呕吐，则考虑非口服剂型的舒马普坦或佐米曲普坦，或利扎曲普坦及佐米曲普坦的口腔溶解片剂。 5. 不要忘记在第一剂使用曲坦类药物时加用NSAID类药物，可以使两种作用更好发挥出效果。这也是2008年FDA批准Treximet的原因：这是500mg萘普生和85mg舒马普坦的复方片剂。

Q3：除此之外，还有其他治疗急性偏头痛的药物吗？

◇双氢麦角胺，有注射剂及鼻喷剂剂型

◇口服麦角胺剂型

◇FDA最近批准的经颅磁刺激治疗（Spring TMS）

◇同时可以结合止吐药物，如甲氧氯普胺，以及NSAID/镇痛药

在此，我并未提到口服阿片类药物及口服巴比妥类药物，因为比起获益而言，这类药物可以引起更多长期问题。但是也可以应用于特殊情况的患者，如伴有心脏病的患者。

另外不要忘记：对于具有偏头痛发作触发因素的患者而言，避免接触触发因素是最有效的措施。

医脉通编译自：Francisco J. Gomez. Which Triptan Should I Choose?. neurologytimes. August 04, 2015.