4.1.2 如何看懂您的检验报告（二）：CD4和CD4/CD8比值的意义及正常值

如有任何疑问，请咨询您的医生，并以医生解释为主，谢谢。

本文转自微信公众号：李辉时空（lihuishikong）

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    CD4+T细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于艾滋病病毒攻击对象是CD4细胞，所以其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有重要作用。

    艾滋病毒会附着在CD4细胞上，使得病毒进入CD4细胞并感染它。当一个人被艾滋病毒感染时，病毒便在感染者体内免疫系统内制造更多的病毒细胞，把它变成制造艾滋病毒的工厂。艾滋病毒会不断复制，CD4细胞会被破坏殆尽！免疫系统会再制造新的免疫细胞替代死亡的免疫细胞，但是新制造出的免疫细胞仍免除不了被艾滋病毒感染。即使感染艾滋病毒者感觉身体良好，没有任何症状，可能有上亿的CD4 T细胞被破坏。CD4为最重要的免疫细胞，感染者一旦失去了大量CD4细胞，就可能出现严重的疾病危险。           

    CD8+T细胞是另一种T淋巴细胞，也称之为细胞毒T细胞，其功能就像一个“杀手”或细胞毒素，可以消灭受感染的细胞，这也包括受HⅣ病毒感染的CD4细胞。当人体被感染的时候，感染的CD4较多，CD8细胞就要消灭这部分CD4，因此就会出现报告单上CD4细胞数和CD8细胞数倒置的情况，即CD4和CD8的数量比值小于1。而未受HⅣ病毒感染的人体，这两者的比值通常是大于1的。CD4细胞的绝对计数通常会随生理情况的不同而有较大的波动，而CD4和CD8的比值则相对比较稳定。

    准确可靠的CD4+T淋巴细胞检测是评价HⅣ感染者免疫状况，预测判断疾病进程、评价抗病毒药物治疗效果和估测预后的重要指标；世界卫生组织（WHO）和欧美等国家均推荐，艾滋病病毒（HⅣ）感染者每3-6个月监测一次CD4+T淋巴细胞水平，并以该指标作为开始预防间质性浆细胞肺炎和其它机会性感染，以及作为开始抗逆转录病毒治疗的主要指标。依照世界卫生组织和美国CDC成年人和未成年人AIDS病例中HⅣ感染和病例监测分类系统定义，CD4+T淋巴细胞水平也作为判断HⅣ相关临床病程的标准。

    影响CD4+T的因素很多，包括分析的差异、季节和昼夜的差异，一般说来春秋较低、冬夏较高，一天中中午12:30水平最低，在晚20:30达到峰值，某些严重的机会性感染（如结核）、大型手术或者急性皮质激素的治疗可能会对CD4产生不良影响，而人类T淋巴细胞病毒-1感染或脾切除手术可以引起假性CD4细胞计数升高。但是性别、年龄、怀孕等影响较低。

 图片来源：百度图片

健康人的数值范围

估计鉴于中国地域、种族等差异原因，加之缺少足够的大样本报告，目前E-HIV看到的参考范围各有不同，而且以相对计数（百分比）为主。现在检测外周血中T淋巴细胞及各亚群数量和比例多以流式细胞术进行，流式细胞检测分单平台法和双平台法。单平台法更精确，但标准荧光微球价格昂贵，且流式细胞仪目前操作未实现全程自动化，手工环节误差难以掌握。双平台法用血细胞计数仪测定白细胞计数，再用流式细胞仪检测相对计数（百分比），从而计算出待测细胞的绝对计数，这可能就是我们看到的参考范围多是百分比的缘故。卫生部2011年12月14日发布了《流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群指南》，2012年6月1日正式实施，指南中并未划定健康人的参考数值。诸位可以参看E-HIV此前转载的相关文献：HIV感染者与健康人CD4、CD8及其比值对照和不同年龄组CD4、CD8正常值调查 。或者参看以下不全面的数据：

相对计数参考数据一：

CD3+细胞阳性率61%~85%；CD4+细胞阳性率28%~58%；CD8+细胞阳性率19%~48%；CD4/CD8比值为0.9~2.0。

相对计数参考数据二：

CD3：60-80% ； CD4：35-55% ； CD8：20-30% ；CD4/CD8比值：1.4-2.0。

CD4/CD8比值还有一数据为1.66±0.33

绝对计数：

CD4的正常值范围在不同的国家会有所差别，即便是同一国家的不同地区其指标也可能存在差异，一般比较认可的范围是每微升血中500~1500个。我们实验室通过对我国20—40岁青壮年人群样本的检测发现，CD4的平均值为750个左右，但也不乏每微升血中只含有CD4细胞350或者400个的健康成人。随着年龄增长（如60岁以上），CD4细胞会逐渐减少。正常情况下CD4/CD8比值介于1.5~2.5之间，95%的正常人CD4/CD8的比值都在1以上，但是也有一些正常人可以发生倒置（即比值低于1）。

《流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群指南》中对指标异常的叙述：

CD4+T细胞减少：常见于恶性肿瘤、 遗传性免疫缺陷症、艾滋病、 应用免疫抑制剂等。

CD8+T细胞：增多见于系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、 传染性单核细胞增多症、 恶性肿瘤及其他病毒感染等。降低见于类风湿性关节炎、 糖尿病等。

CD4+T/CD8+T比值：降低见于传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、 再生障碍性贫血、 骨髓移植恢复期、 肾病等，艾滋病患者的 CD4/CD8比值多在0.5以下。增高见于移植后发生排异反应、 类风湿性关节炎 、 糖尿病等。

CD4下降一定和HIV有关吗？