大(daì)夫，我的扁桃体是不是一定要切呢？

        扁桃体，位于口咽部，处于咽喉要地，是进食、呼吸经过的地方——这个地方很重要，不能轻易下手。在门诊中有很多患者朋友会咨询到扁桃体切除术，多多少少会问到一个问题——扁桃体是不是一定要切？在这篇文章里，本人将针对这个问题进行简单的回答，包括“为什么要切？”、“什么情况要切？”和“什么时候切”三个问题，希望能给大家一点点“启示”。
       第一个问题，为什么要切扁桃体？
       扁桃体属于淋巴组织，是免疫系统的一部分，但炎症状态的扁桃体也是细菌（链球菌）的藏身之所，在身体抵抗力下降的时候容易出来兴风作浪，引起急性扁桃体炎发作。切除扁桃体的意义在于一并清除隐藏在扁桃体中的细菌，使其不能再煽风点火。

       下一个问题，什么情况建议切除扁桃体呢——
       第一，扁桃体炎反复急性发作——以前跟着师傅查房的时候经常被问到“扁桃体手术的适应症有哪些？”，第一个要回答的必须是以上这句话。这是扁桃体手术适应症中很重要的一个。
       但这句话展开来说，就很值得考究的了。每次喉咙痛发作的时候，是不是一定是扁桃体炎呢？扁桃体炎属于上呼吸道感染的一种，除耳鼻喉科外，相当部分患者就诊于急诊科、儿科、呼吸内科，甚至其他科室，得出的诊断包括但不限于“急性咽炎、咽喉炎、上呼吸道感染、喉咙发炎”等，确切诊断的扁桃体炎对于手术的意义是很大的——但是这只有当时接诊的医生才能最好地评估。
       其次，“反复”的定义是什么呢？怎样的发作频率才建议手术治疗呢？一般认为，一年发作4次以上是建议手术治疗的，尤其是非药物治疗（注意休息，多喝水，喝凉茶等）不能缓解，需要抗生素治疗，甚至要打点滴的情形下，更加主张手术治疗。
       第二，扁桃体炎急性发作引起了扁周脓肿、咽旁脓肿、心肌炎、关节炎、肾炎、紫癜等邻近、远处器官组织并发症，扁周脓肿、咽旁脓肿的咽痛程度较扁桃体炎更加严重，而心肌炎、关节炎等远处器官的并发症多能通过临床表现或辅助检查而发现。以上情况建议手术治疗。
       第三，扁桃体过度肥大引起睡眠打鼾、张口呼吸，妨碍吞咽及引起语言含糊不清，建议手术治疗。扁桃体、腺样体肥大是小朋友睡觉打鼾最常见的原因，手术治疗多能缓解，且能减轻对口腔颌面发育的影响，对生长发育是有积极意义的。当然，扁桃体肥大的成年人也不在少数。鼾症的危害可以展开说1万字，在这里省略吧~~
       那么，多大的扁桃体才叫“过度肥大”呢？下面这张图可以很好的解答这个问题，Ⅰ度大和刚刚超出扁桃体窝的扁桃体是正常大小的；而愈接近中线（悬雍垂）的扁桃体被认为是过度肥大的，尤其是Ⅲ度大的扁桃体的，是建议手术治疗的。评估大小的时机，自然是炎症急性期过后。
 
       第四，积极药物治疗（鼻用激素、抗组胺药、抗白三烯药等）达到足够疗程仍然效果不佳的中耳炎、鼻窦炎患者，考虑与扁桃体炎症有关，虽然扁桃体肥大程度没有达到Ⅲ度，或者急性扁桃体炎的发作频繁没有达到每年4次以上，也可以考虑施行扁桃体切除术。但这种情况下需要慎重决定手术，毕竟手术并不一定能解决中耳炎、鼻窦炎的问题。
 

       最后一个问题，什么时候切呢？这个问题可以反过来回答，什么时候不建议切除呢？
       第一，从年龄上来说，符合手术适应症的4岁以上患者可考虑扁桃体切除术。扁桃体是呼吸道的门户，在抵抗呼吸道感染性疾病上发挥着重要的作用，尤其是对于幼儿（3岁以下）来说。但是随着身体的发育，血液中的白细胞在抵抗疾病上会发挥着更加重要的作用，扁桃体的重要性就会下降；其次，扁桃体是咽淋巴环的一部分，扁桃体切除后，经过一定时间由于咽部其他淋巴组织（腺样体、舌根、咽后壁淋巴组织等）的代偿作用，免疫功能可得以恢复。
       第二，急性扁桃体炎或者上呼吸道感染、传染病期间不宜手术治疗。这种情况下施行手术出血量增加，而且有可能引起伤口感染甚至肺部感染。最好是感染控制后2-3周的时候进行手术。
       第三，没有控制的严重全身性疾病，除了前面提到的肾炎、心肌炎、过敏性紫癜外，包括活动性肺结核、高血压、再生障碍性贫血、白细胞、血小板过低等其他疾病。术前常规检查一般能发现以上合并症，建议病情稳定或纠正贫血后再进行。因为扁桃体炎和某些并发症、合并症间的相互作用，有时候即使经过积极处理，仍不易摆脱上述情形，这时候方可考虑在禁忌症期间进行扁桃体切除术。
       第四，女性月经期间不宜手术治疗。

       希望看完这篇1700多字的文章，能让患者朋友们对扁桃体手术有一定的认识。

 

DR.SHUM