周文宗讲眼科普之青光眼系列（三）：原发性闭角型青光眼

今晚期待已久的原发性闭角型青光眼终于可以讨论了。

如前所讲，青光眼分了很多种类型，我们根据房角的开放还是关闭分为开角型青光眼和闭角型青光眼。

 

1.那么什么是房角呢？

房角是前房角的简称，是指我们黑白眼睛交界的地方一个结构，是眼睛里面房水向外流出的主要通道，正常是开放的。先熟悉一下眼球结构。

 

 

 房水就是从这里，流出去的。如果房角关闭，房水不能外流，眼球里面的水就会越积越多，导致眼压升高，发生青光眼。

我做了一张图，让大家理解一下房角关闭。

 

通常我们会用裂隙灯照一下初步判断房角情况，再用超声测量一下确诊。

 

2.什么是原发性闭角型青光眼？

• 原发性闭角型青光眼英文简称PACG，在我国PACG是众多青光眼的主要类型

•   在我国致盲率曾经是开角型青光眼的10倍。

•   据2006年的调查数据，估算我国PACG数量占世界的将近一半。

•   2005年的一项医院调查数据显示，PACG者占了住院青光眼总人数的80%左右。

而白人和黑人主要类型是开角型青光眼，所以我们的青光眼防治不能完全仿照国外

3.患PACG有多少人？

•   据1989年的调查，40岁以上的人群中患病率为1.37%，40岁以上者约总人口的占36％，我国按14亿人口算，PACG有近700万人，

•   我们沧州有720万人，这样计算有大概3.55万PACG。

•   另外这是已经造成眼底和视功能损害的人，据调查，即将发生PACG的人群是其4倍，可疑者更多，所以预防干预任务艰巨。

4.PACG有哪些表现？

•   虽然都是房角关闭导致眼压升高，造成眼底和视功能损害，但是有些人发病迅速，症状明显，而有些人则缓慢发病，症状隐匿，所以根据临床发病特点，我们把PACG分为急性和慢性。

•   在我国慢性约占60%，是主要类型，所以也是PACG致盲的一个重要原因。

• 急性闭角型青光眼？

•   发病迅速，开始眼睛胀痛明显，继而引起眼周疼痛，视物模糊，看灯有光圈，严重者引起半侧头痛，恶心甚至呕吐，如果不能及时控制病情，视功能迅速恶化，几周内可以导致永久失明。

•   根据不同阶段表现，进行了分期

1.              前期：处于此期有发作的危险，包括PACG家族史、一侧眼发生PACG。

2.              发作期：常发生于劳累和情绪激动后，夜间发作。开始轻微小发作，大部分睡眠后自行缓解，如果不能及早干预治疗，发作越来越频繁且持续时间加长，最终不能缓解而大发作。

3.              缓解期：部分自行缓解或经过药物治疗后缓解。

4.              慢性期：未予及时治疗，患者耐受了高眼压状态，但眼底损害继续。

绝对期：最终失明。

• 慢性闭角型青光眼

•   房角缓慢关闭，患者绝大部分早期没有任何症状，偶尔可能 有看灯有光圈，视物模糊，等眼底损害严重时，视野范围严重缩小才引起患者不适，晚期才影响视力。

•   因为早期只影响视野，不影响视力，且没有其他不适，所以容易导致患者以为自己患了白内障而延误治疗。

•   因为没有明显的过程界限，所以我们医学上只是按照早、中、晚这样分期。

•   绝大部分患者就诊时都是晚期。

5.大夫，我为什么会得PACG呢？

患这种类型的青光眼是有好多种因素决定的

• 种族：目前发现我们亚洲人发病较高，而黑人和白人很少发生，所以认为可能和种族有关系。
• 遗传因素：大概有10%左右的呈家族性的发病，有的一家人母亲，兄弟姐妹都是这种疾病，但是比较少。国外的研究发现部分长期居住在寒冷地区的人，发病率明显增加，分析可能是，房角窄可以使虹膜更靠近角膜，增加角膜抗寒的能力。所以只要家中直系亲属患病，都要每年去医院排查一下，定期随访，如果有发病倾向及早干预治疗。
• 性别：临床发现，女性患PACG的人数是男性的2倍，可能和女性的性格有关。
• 屈光状态：临床研究发现，PACG的患者，绝大部分都是远视眼，比正常人的眼球更小，眼内结构更紧凑。目前的中老年人，这一代人受教育的平均年限较短，大部分都是远视眼，所以随着人口老龄化，患PACG的人数将会不断增加。
• 年龄：研究发现，50岁以后PACG的患病率开始增加，55岁以后急剧增加，这个年龄和白内障的发病年龄相仿，所以老年人患白内障后，PACG的发病率也会增加。
• 性格：医学上发现A型性格的人容易患病，A型性格的人表现为性格急躁，脾气不容易控制，很多人老年后长期失眠。
• 所以，患PACG并不能用单一的一种因素解释，应该的多种因素累加的结果。

6.关于PACG的治疗

•   青光眼众多类型中有两种一经发现必须尽快手术治疗，就是：闭角型青光眼和先天性青光眼。

•   因为各个医院的经验和技术实力不同，所以不能讲得太细。

•   每个患者情况可能都不同，具体情况也建议个体化治疗。

7.得了这种青光眼平时注意什么？

建议：

1：控制情绪，改善睡眠，特别是更年期的妇女尤为注意。

2.不要长期从事近距离的工作，看近时戴合适的花镜

3.不要长时间停留在暗环境，因为暗环境下瞳孔散大，容易发病，比如晚上看电视要开灯。

4.目前青光眼还不能治愈，即便做了手术或者激光，仍然有可能复发，而且复发时不会有症状，等到感觉看不清时，大部分已经晚了。请定期来我们青光眼科复查。

 

 

 

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