卵巢子宫内膜异位囊肿

生活就像一盒巧克力，你永远不知道你会得到什么--也许是巧克力囊肿。。。

子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。

超声下图片示：

腹腔镜下图片示：

临床表现：

1.痛经

痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆，常进行性加重。部分患者可与月经来临前出现盆腔疼痛，以及经期的后背痛及腹部疼痛不适；

2.性交疼痛

这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血，卵巢巧克力囊肿的症状并不是十分的明显。

3.月经改变

可能会出现一段时间（月经过多）或月经期间出血（子宫出血）

4.不孕不育

在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。

5.其他症状：

如：可能还会出现疲劳，腹泻，便秘，腹胀或恶心，特别是在月经期间。

治疗

可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。

迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。

主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。

手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次手术史者。

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用药方法

首次用药通常在月经周期的第一天，以后每4周一次。通常的疗程为3-6个周期，根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。

用药第1个月内，大部分人可能出现不规则阴道流血现象。第二个月通常开始闭经。

停止治疗后，卵巢功能逐渐恢复。以3个月疗程为例，末次用药后平均58天出现排卵，平均70-80天后出现第一次月经。月经如果没有如期复潮，首先应除外怀孕。停药后4个月仍无月经来潮，建议就诊。

常见副作用及防治

用药期间可能的副作用通常在注射第2针后开始出现，常见表现如下：午后潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差。应及时向主诊大夫反馈，可以采用辅助药物调整，可以中药、也可以西药治疗。

用药2个月以上需添加钙片，增加有氧锻炼，注意饮食及休息。

反向添加治疗：过度低的雌激素水平会使人迅速产生类似围绝经期的各种症状，如潮热、易怒、阴道干涩、睡眠差等，长疗程使用甚至会影响骨代谢，使骨质丢失增加。所以有学者提出“反向添加”理论和策略，在GnRHa使用期间，补充小剂量雌激素既不影响GnRHa疗效，又可改善症状。但毕竟反向添加有部分抵消GnRHa药效的作用，短疗程或症状轻微则尽量不使用为宜。

联合调节：是指GnRHa和植物性神经调节剂联合使用，既不改变低雌激素状态，也能缓解低雌激素症状。其代表药物为黑升麻提取物（商品名：莉芙敏），由于它起效较慢，通常在连续服用二~四周后起效，所以建议从注射第一针开始使用，而不是有症状了在使用。另外，莉芙敏还有一个缺点就是属于自费药且价格较贵，每天的费用大概为20元。

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手术治疗的优点（转载自：协和张羽）

1. 药物很难使卵巢巧克力囊肿彻底消失

一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿，即巧克力囊肿，药物治疗通常是不敏感的，临床上很难通过药物消除囊肿，甚至可以说是不能完成的任务。

如果您看到有偏方，中药，或者什么药物灌肠承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息，一定注意甄别。但是确实有患者说，我的囊肿小小的，吃了神医开的药，消失了，那么，可以大致判断，该囊肿十有八九不是巧克力囊肿，而是生理性囊肿，生理性卵巢囊肿在育龄女性是非常常见的，不经任何治疗，3-6个月也会自然消失。

2. 不手术的卵巢巧克力囊肿，可能成为肚子里的“定时炸弹”

有些患者因为胆子小，害怕手术，或者因为各种原因拒绝手术，不知不觉中可能把囊肿“养”的很大，要知道这才是真正的“胆子大”。巧囊如果不积极进行治疗，容易在月经前后出现自发破裂，患者会突然出现严重腹痛，类似急腹症，造成急诊就诊。在个别缺乏治疗经验的医院，对这种新型急腹症的认识不足，通常为患者进行急诊剖腹探查手术，而此时，囊肿多伴有严重的炎症反应，手术不容易将囊肿剥除干净，术中出血多，手术效果差，甚至导致一侧卵巢的完全切除，患者的损失就大了。

一说到巧囊会破裂，病人就会非常紧张，也不运动了，也不同房了，吓得大气儿不敢出，生怕肚子里的囊肿爆掉。如此紧张，大可不必，一般来说，较大的囊肿比较容易破裂，那些小的、医生允许观察、暂时不必手术的巧囊很少发生破裂，或者即使有非常细小的破口，也很少导致剧烈腹痛，所以随诊或者试孕过程中的“小”巧囊病人，可以正常地工作、学习、生活和锻炼身体。

3. 没有病理学判断的诊断很有可能是误诊

医生隔着肚子给出“卵巢巧克力囊肿”的诊断时，只能说是一个大概的诊断，并非每个患者肚子里的囊肿都是巧克力囊肿，很有可能是性质更恶劣，或者对身体危害更大，更加影响身体健康的其他性质的卵巢肿瘤（交界性或者恶性肿瘤）。积极的手术，不仅能够彻底切除病灶，重在能够进行病理学检查，这是确诊肿瘤性质无可比拟的金标准。

4. 巧囊可能发生恶变

巧囊和卵巢子宫内膜样癌，透明细胞癌之间的关系密切，巧囊恶变率约为1％，手术可以除外巧囊恶变，或者避免夜长梦多，避免时间久，病程长，囊肿性质的变化。这也是我们坚持所有卵巢巧囊的病人终生随诊的原因。

5. 手术可以缓解痛经

手术能够较为彻底的清除盆腔包块，缓解痛经，提高患者的生活质量。但前提是比较彻底地清除子宫内膜异位症病灶。找对手术医生很重要，子宫内膜异位症手术的难度和复杂性不亚于妇科肿瘤，浅尝辄止或者技术、勇气不足，都不足以确切和充分地清除病灶，满意解决病人的疼痛问题。

6. 手术可解决巧囊造成的不孕问题

对于有不孕症问题的患者，手术后患者的妊娠率得以提高，很多病人在术后半年到一年能够自然怀孕，重新实现做母亲的可能性。对于囊肿不超过4-5cm，痛经不严重，没有试孕过的女性，可以在医生的严密观察下试孕，如果有不孕症证据，尽早手术或者直接借助辅助生殖技术怀孕。

3D腹腔镜