耳屎（耵聍）太多了，堵住耳朵了。

       门诊中，经常会遇到因为耳屎太多过来看的患者朋友，小朋友为主。有些是出生以后一直没有掏过耳朵，也不给碰耳朵；有些是体检的时候被发现的；也有是偶尔拿电筒照照耳朵而发现的。
       耳屎的正式名称叫耵聍，由耵聍腺（类似汗腺）分泌；外耳道内还有毛囊（长出毛发）和皮脂腺（分泌皮脂）。外耳道分泌物、脱落的上皮碎屑、进入外耳道的灰尘等混合在一起，形成耵聍，借住摇头或者张口动作向外脱落；耵聍的作用就是保护外耳道和鼓膜。耵聍可以分为干性耵聍和湿性耵聍，湿性耵聍较粘稠，不容易脱落；甚至有些耵聍是液体状的，这种就和耳朵发炎难鉴别了。

       正常量的耵聍是起到保护作用的，不会引起不舒服，是不需要处理（掏）的；但在耵聍过量，完全堵住外耳道的时候，就称之为耵聍栓塞了。
       常见的引起耵聍栓塞的情况有：
1、进入外耳道的灰尘等杂物增多、损伤耳朵出血结痂了，或者外耳道发炎（细菌、真菌）或者中耳炎流出来的脓液刺激外耳道，导致耵聍分泌过多。
2、外耳道狭窄、畸形，或者外耳道里面塞了东西，外耳道长了东西；妨碍耵聍的脱落。
3、油性耵聍相对容易栓塞；但过于干燥的耵聍也不容易脱落。
3、不良习惯：自行掏耳将耵聍推向外耳道深部，或长时间使用耳机、耳塞。
       大多数耵聍栓塞不会引起不适，或者只有一点点不舒服，如闷胀、疼痛或瘙痒感。耵聍栓塞对听力的影响仅在10分贝（dB）左右，不一定能察觉（正常听力是能听到25dB以下的声音）；有些人会有耳朵响、耳鸣；出现眩晕、咳嗽的情况就很少见了。耵聍泡水膨胀后疼痛感会变明显。认知功能障碍（智力缺陷）或者生活不能自理的人相对容易出现耵聍栓塞。耳镜检查可以看到耵聍堵住了外耳道，看不到鼓膜；耵聍的颜色、质地并不重要。
       个人认为发现了耵聍栓塞就要处理；毕竟耵聍栓塞会妨碍对鼓膜的观察，例如当怀疑中耳炎或者需要做听力检查的时候。
       耵聍栓塞的处理就是取出来。有耳道冲洗、手法清除，操作前可以使用耵聍溶解剂增加成功率；方法的选择要根据所在医疗机构的配置。部分患者需要多次操作才能清理干净。
       常用的耵聍溶解剂有碳酸氢钠溶液、过氧化氢、矿物油制剂、过氧化碳酰胺等，可使耵聍软化，容易出来，甚至自己会掉出来；但有些人外耳道容易受耵聍溶解剂刺激，而且耵聍溶解剂不能用于鼓膜穿孔的情形。
       耵聍冲洗就是用生理盐水把耵聍冲洗出来，盐水的温度要接近体温以免引起头晕发作。
       手法清除的方法包括勾取或钳夹、吸引等，是用专门的工具取出耵聍，如耵聍钩、镊子、钳子、刮匙、吸引头等。手法清除需要一定程度的配合。对于位于外耳道深部、接近鼓膜的耵聍，或者存在鼓膜穿孔、免疫功能低下的情况，推荐在耳内镜下进行操作，能避免损伤和疼痛。

       耵聍栓塞并无大碍。平时不要长期使用棉签或耵聍溶解剂，不需要的时候可以取下助听器，积极治疗外耳道炎等疾病。

DR.岑伟杰

 

Q&A：需要经常掏耳朵吗？不需要，正常量的耵聍是起保护作用的，自行掏耳可能会把耵聍推向外耳道更深部。

Q&A：家长可以给小朋友掏耳朵吗？不需要，而且小朋友不配合的话可能会损伤外耳道。

Q&A：可以采耳吗？不要去，可能会导致外耳道炎，如果是真菌感染会比较棘手。掏耳朵，还是医院比较专业。

参考资料：
1、孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学(第3版).北京:人民卫生出版社,2015
2、UpToDate临床顾问：耵聍炎
3、正规医院里有哪些令人意想不到的医疗项目？ - 囡花花的回答 - 知乎