牢记三要诀，轻松看懂冠脉CTA
来源：医脉通
要诀1：表面成像：看大体，不看狭窄
表面成像可以显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓。但表面成像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔狭窄显示程度会发生改变。
如上图所示，随着操作者选择后处理条件的变化，冠脉管腔形态相应发生变化。因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。
曲面重建是指将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。同一根血管一般应展示2～3个图像。之所以要进行多角度切面，是因为当斑块偏心生长时，一个切面不能正确反映斑块的大小，甚至有时会漏掉斑块（如下图所示）。
曲面重建主要观察指定血管（图像上一般有标注）是否有狭窄。同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，应以狭窄程度最重的切面为准（如下图所示）。
此外，曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在图像上显示，也不需要观察。如下图所示，左图可看到左前降支（LAD）正常；右图显示的是对角支（D）的图像，此时，只有D是重建的，LAD没有显示全貌，因此不能观察LAD。
冠脉探针是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下各显示7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。
通过冠脉探针主要观察冠脉管腔横截面，以便更好地观察斑块形态。且冠脉探针与曲面重建相结合，可更精确地判断冠脉管腔的狭窄程度。
当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察；但当钙化斑块较大时，冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。
如上图所示，冠脉CTA示LAD钙化斑块较大，几乎看不到管腔，而造影却显示管腔未见狭窄，原因是经冠脉CTA后处理后出现伪影，看到的斑块比实际大，若将冠脉CTA作为判定标准，将出现偏差。
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