【疾病诊断】（感染性休克）
笔记本---医学
（感染性休克---疾病诊断）
感染性休克的诊断方法和流程
感染性休克诊断标准
| ●感染的诊断标准： |
|---|
| 存在感染的临床表现、实验室或影像学证据。 |
| ●SIRS的诊断标准： |
| (1)体温>38 ℃或<36 ℃； |
| (2)心率>90次/min； |
| (3)过度通气(呼吸>20次/min或PCO2<32 mmHg)； |
| (4)白细胞增多(>12×109 L－1)；或白细胞减少(<4×109L－1)；或有超过10%的幼稚白细胞。 |
| ●低血压诊断标准： |
| 成人SBP<90 mmHg，MAP<70 mmHg，或SBP下降>40 mmHg，或低于正常年龄相关值的2个标准差。 |
| ●组织低灌注诊断标准： |
| (1)高乳酸血症：血清乳酸>2 mmol/L； |
| (2)毛细血管再充盈时间延长、皮肤花斑或瘀斑。 |
| ●器官功能障碍的诊断标准： |
| 心血管、呼吸、肝脏、肾脏、神经、血液等器官功能障碍参考附录。 |
器官功能障碍标准
| 感染性休克器官功能障碍标准 | |
|---|---|
| (1) | 低氧血症[氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)<300 mmHg] |
| (2) | 急性少尿(即使给予足够的液体复苏，尿量仍<0.5 mL/(kg·h)，且至少持续2 h以上) |
| (3) | 血肌酐升高>0.5 mg/dL(44.2 μmol/L) |
| (4) | 凝血功能异常(国际标准化比值>1.5或APTT>60 s) |
| (5) | 肠梗阻(肠鸣音消失) |
| (6) | 血小板减少(<100 000/μL) |
| (7) | 高胆红素血症[血浆TBiL >70 μmol/L(4 mg/dL)] |
包括体温、心率、呼吸、血压、神志、皮肤(甲皱微循环，毛细血管再充盈时间)、尿量、休克指数等。
临床表现及辅助检查：发热、寒颤症状，降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌透明质酸酶检测，近期出现中性粒细胞升高等。
病原菌和感染部位：在不明显延误抗菌治疗的前提下进行病原菌培养。常规检测包括血培养和药敏试验，其他培养如痰、粪、尿、伤口、导管、置入假体、脑脊液或胸腔积液等。在有真菌感染的高危因素需要鉴别侵袭性念珠菌感染时，建议使用1，3-β-D-葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测[1]；感染部位的判断通常与突出的临床症状和体征有关，感染性休克的常见感染部位包括：肺(35%)，腹部(21%)，尿道(13%)，皮肤和软组织(7%)，其他部位(8%)，未知部位(16%)。感染性休克常见的感染部位及病原菌分布和临床症状和体征见。
本指南较为全面地列出了器官功能检查的项目，临床实践中，应根据医院的实际情况选择应用。
(1)基础和内环境评估：
包括全血细胞分析、红细胞压积、血乳酸和乳酸清除率、出血凝血系列、酸碱平衡、电解质等。
(2)心血管系统评估：
a)常规检测包括血压、心率、心律、MAP，必要时做有创血压监测；b)酶和节律检测 心肌酶谱，心电图，脑钠肽(BNP)和脑钠肽前体(pro-BNP)，心房尿钠肽前体(pro-ANP)；c)循环动力学检测 中心静脉压(CVP)，心脏指数(CI)，胸内血容量指数(ITBVI)，血管外肺水指数(EVLWI)，系统血管阻力指数(SVRI)，每搏输出量指数(SVI)，每搏输出量变异(SVV)等。有条件时可以做有/无创血流动力学监测技术，如床旁超声、肺动脉导管、脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)，Swan-Ganz、Vigileo(唯捷流)等，动态评估血流动力学状态。
(3)呼吸系统评估：
a)呼吸频率、幅度、节律；
b)血气分析：PaO2、PaCO2、动脉血pH。
(4)肝脏评估：
血清总胆红素、血谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血白蛋白。
(5)肾脏评估：
a)常规检测 尿量、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐、尿素氮；
b)尿液分析 尿比重、渗透压等，有条件时可以分析尿钠浓度及钠排泄分数。
(6)内分泌系统评估：
包括血糖、血脂、PCT、前肾上腺髓质素。
(7)神经系统评估：
a)脑电图和诱发电位 有助于早期诊断和评估脑功能障碍的严重性及预后；
b)计算机断层扫描(CT)扫描和磁共振成像(MRI) 有助于确诊和疾病严重程度分级；
c)腰椎穿刺 有助于排除其他中枢神经系统感染性疾病。
(8)免疫系统评估：
a)细胞免疫 T淋巴细胞亚群(CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD19＋)，自然杀伤细胞；
b)体液免疫IgG、IgA、IgM等。
包括胸腹X线片、超声、胸腹CT、MRI等。有助于确定感染病灶，做组织器官的功能评估。
