下肢静脉曲张
长时间站立工作的人，容易有下肢沉胀感并发现小腿上“蚯蚓”状的“青筋”。而这其实是得了下肢静脉曲张。
那些 “蚯蚓”状的“青筋”就是迂曲扩张的表浅的静脉，病因可以是浅静脉本身的病变（最常见），也可能是深静脉的病变引起的；有可能是先天发育异常，也有可能是后天的血栓形成引起的。
但下肢静脉曲张究竟是怎么一回事呢？！
1
下肢静脉曲张常见么
非常常见，通常认为成年人的下肢静脉曲张患病率在5%-30%之间，在中国静脉疾病的患病率达8.89%，有近1亿人患有下肢静脉曲张。
2
什么样的人容易得下肢静脉曲张
静脉曲张家族史：静脉曲张同家族遗传有一定关系，有研究表明若父母双方皆患有下肢静脉曲张时，子女患有同种疾病的风险高达90%；若父母仅有一方患有下肢静脉曲张，后代中男孩患病几率约为25%，女孩患病几率约为62%。
年龄：随着年龄增长，患病几率升高；
性别：大多数研究认为女性更易患病；
加重下肢静脉负担的因素：如长期站立工作、肥胖、多次妊娠、既往下肢创伤、反复静脉炎；
其他因素：如吸烟、长期不活动、低纤维素饮食；
PS：发达国家静脉曲张的发生率高于发展中国家；有人统计美国的不同族裔中，西班牙裔白人最高26%，亚洲裔最低19%
3
下肢静脉曲张发展的过程是什么样的
从轻到重，可分为7级
0级为下肢的沉胀感，外观没有明显表现，见图A
1级为毛细血管扩张、网状静脉，见图B
2级为下肢迂曲扩张的浅静脉（静脉曲张），见图C
3级为下肢水肿，见图D
4级为皮肤改变如（色素沉着、湿疹、脂质硬皮病），见图E、F
5级为皮肤改变+愈合性溃疡，见图G
6级为皮肤改变+活动性溃疡，见图H
疾病的发展从轻到重大致是这个过程，但有些情况下并不是每一级都要经历的，如果不做干预，并不是所有人都会发展为溃疡形成。溃疡形成的患者大约占所有下肢静脉曲张病例的10%-20%。
下图可能会引发一定不适，谨慎观看
图1. 慢性下肢静脉疾病临床分级
来源：卢瑟福血管外科学第八版
4
如何避免患上静脉曲张
避免患病，主要还是要从远离或者削弱危险因素的影响开始，基因、性别和年龄是无法改变的，那么我们能够做的是尽量避免肥胖、避免长期站立不动、避免下肢创伤、慢性静脉炎。戒烟，加强锻炼，特别是锻炼小腿肌肉力量，促进血液循环。对于长期站立工作的人，可以在工作时穿戴医用弹力袜。
5
发现下肢静脉曲张怎么办
出现下肢静脉曲张表现，应当到血管外科门诊就诊。特别是发现下肢水肿、皮肤改变、溃疡的情况下更应该积极就诊。在诊疗的过程中，医生会判断疾病严重程度：判断引起静脉压力升高的原因以及判断曲张静脉的范围。根据以上情况提供诊疗意见。
6
对单纯性下肢静脉曲张的治疗方案
医师会根据病人的实际情况来进行判断，一般而言会采取以下几种方案——
弹力袜治疗是核心：大多数情况下，严重程度2级以上的均建议穿戴弹力袜；
针对相关肌肉的锻炼：抬高下肢及小腿肌群的运动有助于静脉曲张的缓解；
采用药物进行治疗：常用的主要有以下几类药物
七叶皂苷类：可以降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用，最常见的为迈之灵；
黄酮类：提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，抑制静脉炎症，常见的为地奥司明片；
其他类药物包括前列腺素类的、香豆素类、纤维蛋白分解类药物、已酮可可碱类、非甾体抗炎药也有一定疗效；
是否需要做手术：因人而异，因症状而异，需要由医生来具体判断。如需要手术进行治疗，目前静脉腔内射频闭合或激光闭合的微创治疗正在逐步取代传统的开放手术。但是对于部分病人，开放手术仍是适合的治疗方式。
下肢静脉曲张常见于长期站立工作的人，同遗传也有重要联系，但本身并不是什么特别可怕的疾病；没有患病时注意预防，发现患病后及时就医，愿各位读者都不受下肢静脉曲张之苦！
小知识
四足行走的动物是不大会有下肢静脉曲张的。人类直立行走，看得更高，也解放了双手，但是重力的作用使得下肢静脉血回流到心脏的阻力增大，容易发生下肢静脉曲张。
2、微创手术：静脉腔内激光治疗：原理是用激光损毁大隐静脉内膜，加压包扎使静脉粘连而闭塞，从而消除反流。激光治疗适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者，其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，创伤小，并发症少，疼痛轻，治疗后无瘢痕、美观，手术时间短，可保持正常活动，术后早期疗效满意。不良反应有局部皮肤麻木，皮下瘀斑，术后 2-3 周沿闭塞的静脉走行可触及硬结，血栓性静脉炎等。
3、硬化剂治疗：目前主要为泡沫硬化剂治疗，代表药物如聚桂醇注射液，是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法。
泡沫硬化剂疗法可用于治疗 C1-C6 级，5 年以上的临床有效率超过 80%。泡沫硬化剂治疗因操作简便、疗效好、痛苦小、多不用住院、治疗费用低等优势，被广泛应用于治疗毛细血管扩张，网状静脉扩张和直径 <4 mm 的下肢浅静脉曲张。
泡沫硬化治疗的主要适应证有：直径 <0.6 cm 的属支曲张静脉、小腿曲张静脉、大隐静脉抽剥术或激光治疗术后复发的静脉曲张网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张、周围静脉曲张性溃疡、大腿部粗大主干曲张静脉并有交通支反流者、曲张静脉直径>0.8 cm 者先行 EVLT 后再硬化治疗、出于患者美容的需求且不影响功能者。
SVS 和 AVF 推荐泡沫硬化剂治疗毛细血管扩张症、网状静脉和静脉曲张等级为 1B 级推荐，对于隐静脉功能不全的治疗建议优先选择腔内热消融术，其次是泡沫化学消融，推荐等级 1B。
硬化剂治疗与手术治疗应该说是优势互补，或者是两者的联合治疗更好。但是必须明确两者的适应证，以便制定更合理、高效的综合治疗方案。这亟待临床进一步实践提高。
目前我科结合临床实际，在超声引导下，综合开展“大隐静脉高位结扎+静脉腔内激光闭合+分支静脉硬化剂注射治疗术”，精准治疗，达到既根治又美容的效果，值得推荐。
文章来源于网络
扫一扫，添加医生微信，在家也能问医生