肘关节活动度训练

作者：吕铮

来源：北医三院康复科官方平台（bysykfk2015)，转载已获授权

肘关节是应力由手、前臂传导至肩、躯干的重要枢纽，主要运动方式有屈曲、伸展，以及结合前臂运动的旋转前、旋后动作。以下方式每天每个方向的动作最多练习1组，争取在规定的时间内获得既定效果，尽量避免多次的重复刺激，在感到练习过量、疼痛感无法缓解时，要及时安排休息。

1、屈曲

图一：

这种方法尤其适用于屈肘角度小于90°，如图所示：患者平躺，用健侧手腕控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通过调整保持前臂水平即可，在前臂远端施加负荷，在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右，每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强，可以减少负荷甚至去除负荷。此时，充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素，练习时要注意动作质量。

图二：

这种方法适用于屈肘角度超过90°，如图所示：患者坐在床边或者桌边，前臂顶在床沿，用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度，由于躯干 力量较大，还要控制好前倾的力度，保证安全。如果自活动中感到不适，也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子减少不适感。通常每次练习2-3分钟，间隔不超过半分钟，连续进行15-20分钟 /组。当然也可以用健侧手协助完成动作。

练习肘关节屈曲时，如果上臂后群肌肉（肱三头肌—拮抗肌）牵拉感明显，也可以通过在肩关节过度前屈的状态下进行肘关节牵拉练习，以加强对拮抗肌的牵拉效果（图三）。

图三：

2、旋后

图四：

坐在桌边，肩关节放松，屈肘（必须）。前臂平置桌上，手握一长柄重物，让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力，抓住即可，此时仅有涉及抓握的肌群发力，并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重，也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒（图五）。

图五：

这个动作对整个肘关节刺激较小，可以适当延长练习时间，如果由其引发的疼痛感不明显，可以每天增加练习次数。这个动作尤其对于涉及桡骨小头损伤的患者来说要提高重视，在伤后哦术后，合理的，尽早开展练习。

3、伸直

图六：

坐在床边，患肢前臂伸出床外，在前臂远端施加负荷，充分放松，尽量坚持15-20分钟，每天1-2次，为了舒适，在肘关节下方可以加设垫子。特别注意，伸直练习由于同屈曲练习方向相反，需要互相间隔3-4小时进行。

4、旋前

图七：动作和旋后练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。

在肘关节的功能练习过程中，总体上看肘关节喜冷不耐热，冰敷是最重要的控制炎症的手段，而热敷并非人人适合，时时适合。在进行热敷以及其他相关热疗前，要观察关节处皮温是否已经偏高，如果皮温高于正常水平，严禁一切具有热效应的治疗手段，此时肘关节处严禁按摩。再次强调，肘关节活动度练习要控制好活动量，不能过量练习，也尽量避免暴力操作。尤其对于骨折、脱位等严重损伤的患者来说，运动量的设置尤为关键，此处冰敷和休息也是必不可少的，一定要避免练习造成重复损伤。在练习过程中，如果出现疼痛持续不消、关节皮温明显增高、肿胀、僵硬等症状，一定要及时到医院复诊，并通过检验、超声、CT、X光等检查警惕骨化性肌炎的发生。