【图文并茂】教你读懂肾脏病超声图
来源：医脉通
编辑：Elva
肾脏超声检查是诊断和治疗肾脏病的重要方法。本文对最常见的肾脏病超声检查结果进行了总结，供大家学习。
正常肾脏
纵向扫描肾脏呈蚕豆型，右肾较左肾偏下；左侧肾脏因靠近脾脏可见单驼峰征。肾脏可分为肾实质和肾窦；肾窦超声成像呈强回声，肾实质呈低回声：可分为外层皮质区和内层髓质区（锥形回声）。髓质间为肾柱。
正常成人肾脏超声图：*肾柱，**肾锥体，***肾皮质，****肾窦
正常儿童肾脏超声图：*肾柱，**肾锥体，***肾皮质，****肾窦
正常成人肾脏长约10-12cm，右肾略长于左肾。肾脏大小与个体大小和年龄相关。肾皮质厚度需从肾椎体底部测量，一般为7-10 mm。如果肾椎体边界不清，可测量肾实质厚度，为 15-20 mm。
肾脏测量：L=长度；P=实质厚度；C=皮质厚度。
肾脏多普勒超声广泛应用于临床，可准确评估血管灌注情况。肾动脉和小叶间动脉频谱多普勒检查可评估收缩期血流峰值，阻力指数和血流速度曲线，如肾动脉收缩期血流峰值≥180 cm/s是肾动脉狭窄≥60%的预测指标，阻力指数≥0.70提示肾血管阻力异常。
正常成人肾脏多普勒超声图。红色：流入换能器的血流；蓝色：从换能器流出的血流。
肾囊肿
大多数肾囊肿为单纯性肾囊肿，呈圆形，囊内充满液体。50岁以上人群单纯性肾囊肿的发生率≥50%。 属良性病变，无需进一步评估。
成人单纯性囊肿，虚线距离：肾脏长度
复杂性肾囊肿特点：具有分隔，钙化，囊壁不规则增厚。可行多普勒超声进一步评估。复杂性肾囊肿Bosniak分级、随访可行超声造影或增强CT。Bosniak分级可分为I-IV级，I级：单纯性囊肿，IV级：囊性恶性肿瘤风险85%–100%。
成人复杂性肾囊肿伴下极囊壁增厚，+，虚线距离：肾脏长度和复杂性囊肿
多囊肾患者，可见大小不等的多发性囊肿。晚期多囊肾患者肾脏扩大，皮质，髓质无明显分界。
晚期多囊肾，可见多发性肾囊肿
肾积水
肾脏超声的主要指征为评估肾集合系统。肾集合系统扩张通常与尿路梗阻（包括肾盂，肾盏，输尿管）相关。肾积水区无回声，可见肾窦扩张。
儿童肾积水可由肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管口异位，原发性巨输尿管和后尿道瓣膜引起（下图）。成人肾积水可由尿石症，肾盂或输尿管阻塞，以及输尿管受压，如妊娠和腹膜后纤维化引起。尿石症是成年患者肾积水最常见的原因，流行率为10%-15%。
儿童肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水
正常情况下，超声成像看不见输尿管。但是，尿路梗阻和膀胱输尿管反流伴输尿管扩张的情况下，可见肾盂输尿管连接处，以及扩张的输尿管（下图）。
儿童膀胱输尿管反流导致的双侧输尿管扩张
肾积水可根据肉眼观察结果分为从肾盂轻度扩张—皮质变薄5个不同的等级（图A）。也可通过测量肾盂纵切面颈部水平，横切面扩张水平和皮质厚度评估肾积水（图B，C）。
图A 晚期肾积水伴皮质变薄；+，虚线距离：肾盂扩张大小
图B 肾盂，肾盏扩张伴皮质萎缩；+，虚线距离：纵切面肾盏宽度
图C 横切面肾盂扩张大小
如果集合系统内积液可见异常回声，应通过临床检查，血液分析，必要时行穿刺或引流以排除脓肾。肾积水也可由非阻塞性疾病引起，如服用利尿剂，孕妇，膀胱输尿管反流患儿快速利尿。
信源：Ultrasonography of the Kidney: A Pictorial Review.Diagnostics.2016, 6, 2.