阴茎勃起功能障碍（ED）的治疗

阴茎勃起功能障碍（ED）的治疗

阴茎勃起是一个由神经、内分泌、相关和阴茎海绵体组织精密调节、协调完成的复杂生理现象。阴茎勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。

ED是男科最常见的性功能障碍之一，国内目前尚没有大规模的流行病学调查数据，根据3个城市的流行病学调查，ED总患病率为26.1%，其中40岁以上的男性患病率为40.2%。

一、治疗原则与治疗目标

※治疗原则：通过个体化的综合治疗，获得满意的性生活。

※ED是一种同时影响生理和心理的慢性疾病，治疗的目标：纠正危险因素，治疗原发疾病，改善勃起功能，满意性生活。

二、基础治疗

1.ED可能是全身疾病的局部表现，对伴发基础疾病的治疗有利于ED的改善。

3.良好的生活习惯（如戒烟、适度运动和规律性生活等）对勃起功能有益。

2.生活方式的调整是ED治疗的首要事项。增加体育运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能。

三、5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂，PDE5i）治疗

目前常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。

1.西地那非（sildenafil，商品名：万艾可）：1998年上市，市场上第一个PDE5 抑制剂。在口服后30-60分钟起效，高脂饮食后可能影响吸收，饮食对药效影响不大，酒精对其药代动力学无明显影响。

2.他达拉非（tadalafil，商品名：希爱力）：2003年2月批准用于临床。具有半衰期长（17.5h）的特点。他达拉非的有效浓度可维持36小时。饮食对其药效影响不大，酒精对药代动力学无明显影响。

3.伐地那非（vardenafil，商品名：艾力达）：2003年3月上市。其结构与西地那非结构轻微差异，临床总体疗效和西地那非类似，脂肪餐可影响其吸收，酒精对其疗效无明显影响。

PDE5抑制剂的使用方法：按需使用、规律使用。他达拉非具有半衰期长及有效浓度可维持36小时的特点。小剂量每日服用（OAD）已广泛用于临床。

▲▲PDE5抑制剂使用特别注意：

    ①口服后需要有足够性刺激才能增强勃起功能，对ED患者总体有效率80%左右。

    ②PDE5抑制剂与硝酸盐类合用是绝对禁忌：有机硝酸盐类（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）与 PDE5抑制剂合用可导致cGMP蓄积，引起顽固性低血压。

    ③与降压药合用：使用降压药时要谨慎，将PDE5i与降压药(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙阻滞剂、β阻滞剂和利尿剂)联合使用可能会导致血压小幅加性降低，通常降压幅度很小。

    ④a受体阻滞剂：PDE5i与α-阻滞剂都有一定的相互作用，在某些情况下可能会导致体位性低血压。如需联合使用，建议间隔4小时。

 

四、雄激素治疗

雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失，也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。

因此，在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检（DRE）、PSA 测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。对于睾酮水平正常的ED患者，不推荐采用睾酮治疗。

用于ED治疗的雄激素主要有：十一酸睾酮胶丸、注射剂等。

五、中医药治疗

《扁鹊心书》中首载“阳萎”一名，明代周之干的《慎斋遗书》首载“阳痿”之称，并广为后世医家沿用。中药治疗阳痿有着几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物。主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。

六、海绵体活性药物注射治疗

对于口服药物治疗无效的ED患者，可以采用海绵体内注射疗法，其有效率高达85%。

前列地尔（PGE1）是国外第一个也是唯一个获得批准海绵体内注射治疗ED 的药物。有效治疗剂量为5-20μg，开始勃起的时间为5-15分钟，维持时间根据注射量的多少而定。主要副作用是:在注射时或注射后数分钟可引起疼痛。

罂粟碱(Papaverine)：罂粟碱是非特异性磷酸二酯酶抑制剂，注射剂量为 15-60mg，其副作用主要有阴茎异常勃起和海绵体纤维化等。

酚妥拉明(Phentolamine)：单独应用无明显改善阴茎勃起功能的效果，常与罂粟碱和前列地尔(PGE1)联合使用。

七、体外低能量冲击波治疗（Low-intensity extracorpreal shock wave therapy，LI-ESWT）

EAU已将LESWT作为治疗血管性ED的一线治疗。国外学者对LESWT的研究发现，使用LESWT治疗血管性ED患者，患者勃起功能、阴茎血流动力学、IIEF-5 评分等得到明显改善，对依赖PDE5i的血管性ED患者有良好的临床疗效。

另外，LESWT对PDE5i无效的严重血管性ED患者具有治疗作用，能提高其IIEF-5评分及改善阴茎血流动力学。该治疗具有良好的可行性及可能的康复性，根据现有的数据和新的治疗决策，血管源性ED患者可以接受LI-ESWT治疗，在治疗前应该得到充分的咨询。

八、物理治疗

真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。最常见的不良反应包括疼痛、不能射精、瘀斑、瘀伤和麻木。真空勃起装置在失血性疾病患者或接受抗凝治疗的患者中是禁忌的。

九、手术治疗-阴茎假体植入术

1、适应症:

 ①口服药物及其他治疗无效的患者；

 ②不能接受或不能耐受已有治疗方法的患者。

2、绝对禁忌症:存在全身、皮肤或尿道感染者。

3、相对禁忌症:

 ①存在阴茎严重畸形、阴茎发育不良、阴茎血管瘤患者；

 ②未有效治疗的精神心理障碍患者。

假体植入手术的并发症包括感染、机械故障、假体自发膨胀、阴茎头膨胀感差、勃起短缩、泵体或储液囊移位、侵蚀穿入尿道或者阴茎、阴囊等，其中最主要的并发症为感染和机械故障。