罗小医：拔牙后的“天”漏了，谁来“补天”？

文章由大医精诚·罗小医（罗一郎医生）原创

传说中，天漏了，有女娲补天

今天我拔牙了，牙床好大一个大洞啊！罗小医，有什么办法让这个大洞补上么？

别着急，拔牙创是可以被“补”上的。

其实大部分拔牙创是可以自愈的。拔牙创的愈合需要经历几个阶段：

1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。

2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨件吸收。

3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。

拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。

4.原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。

5.成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。

经过这一系列的流程，拔牙创口就基本上完全形成了。但是其中还有很多需要注意的时间节点：

1. 刚拔完牙时，拔牙创血液不能多也不能少。血液出的过多会影响正常生活，甚至形成的血凝块不慎落入气道，可能引起窒息；过少的出血可能无法充满拔牙窝，造成血凝块形成不足，拔牙创封闭不佳，后期发生感染风险加大。

2. 拔牙后咬压棉球的时间以30~40分钟为佳。此时血凝块初步稳定，取出棉球可以保持创口封闭。过久取出棉球，可能造成血凝块粘连髓棉球脱出。所以拔牙后棉球不是咬压越久越好。

3. 术后3~4天为拔牙后的“危险期”，干槽症往往发生在这个时期。干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后3～4天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。

4. 术后7天左右基本度过了“危险期”，这个时候如果有缝合拔牙创则需要考虑去拆线了。

5. 术后2周~3个月甚至更久，偶有拔牙创及周围有黄白色“骨茬”出现，多为碎骨板或骨隆突。如果有别害怕，及时就医就好啦。