急诊评估三板斧

来源：医学界

编辑：太阳镜

临床中，无论是在门诊、急诊还是病房，普通患者、急诊患者和危重患者的角色总是随着我们的评估、处理而处于动态的变化之中。病人的整体评估需要综合本次入院情况以及基础病评估，急诊患者的评估尤其需要关注前者。下面我们一起来学习急诊评估的三板斧。

一板斧之急诊分级系统

图1是国家卫计委制定的急诊分级系统标准，该图按危急、危重、紧急、不紧急将患者分为四类。

图1.

实际上，此标准具体到每个医院又会有所不同，图2为北京协和医院急诊科根据上图标准量化指标整理细化后的分类标准。图片内容有干货，值得你细细浏览。

图2.

二板斧之改良早期预警评分

图3所示为大家常用的早期预警评分标准之一，它是把心率、收缩压、呼吸、体温、意识根据不同的区间标准划分为0分-3分，最终给患者得出一个总分，给予对应的早期处理办法。此评分较为简单实用，临床适用甚是广泛。

图3.

三板斧之生命体征评估法

1、CRBP方法评估标准：

（1）意识：清楚为正常

（2）呼吸：12~20次/min为正常

（3）脉搏：55~100次/min为正常

（4）血压：90~160/60~90mmHg为正常

4项异常：病情极危重；3项异常：病情危重；2项异常：可能潜在危险；1项异常：病情普通

此评估标准简化了图3的内容，但是只罗列了正常值，使用起来容易遗漏故应用并不广泛。

2、RESA每个指标界值及阳性确定

（１）年龄：大于或等于 65 岁。

（２）意识状态：意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄、新出现的意识障碍。

（３）呼吸：＜12 次/min 或＞25 次/min

（４）动脉收缩压：＜100 mmHg 或 ≥200 mmHg

（５）脉搏：＜50 次/min或 ≥120 次/min

（６）经皮血氧饱和度：＜95 ％

（７）心电图：具备以下之一，①提示心肌梗死；②有ＳＴ－Ｔ动态变化；③符合肺动脉高压、肺栓塞表现；④重度心律失常，如Ⅲ°房室传导阻滞、室性心动过速、室扑、室颤、室性逸搏／自搏。

（８）体温：＜35 ℃或 ≥39 ℃。

（９）快速血糖：＜3.9 mmol/L或 ≥15.6 mmol/L

此评估标准丰富细化了图3的内容，对病情可以做到更准确的评估，在患者入院及治疗的过程中的，都可以利用这个表格进行连续动态的评估。细看这份评估表的内容还是有不足之处的，你有注意到吗？