二胎妈妈需警惕（剖宫产妈妈学习资料）

二胎政策全面放开后，来我院妇产科门诊 就诊者 的产妇越来越多，其中高危产妇占据的比例也越来越大，并且以二孩产妇为主。居高不下的剖宫产率给头胎是剖宫产的妈妈们带来巨大的考验。

   近段时间，我院妇科专家 唐嗣信主任医师门诊 就接诊了一位高危孕妇：患者38岁，10+年前因“羊水过少”行剖宫产分娩一小孩，自二胎政策放开后努力备孕，前日自测尿妊娠试验阳性，于外院行B超检查发现考虑“剖宫产瘢痕部位妊娠”，当时门诊医师建议其终止妊娠，并强调甚至需有开腹切除子宫可能，故她带着一肚子疑惑前来我院咨询，唐主任耐心接待并详细解答就诊者疑问：

 

  1.什么是剖宫产瘢痕部位妊娠？

  剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP)俗称切口妊娠，是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠最罕见的一种，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及患者生命。

2. 为什么会发生剖宫产瘢痕部位妊娠？

 

  剖宫产术后瘢痕愈合不良，局部蜕膜发育不良或缺如。形成宽大瘢痕，甚至可能存在裂隙，容易成为胚胎着床的危险区，胚胎发育过程中绒毛侵入或穿透肌层；多次宫腔操作，如流产、手术、宫腔镜手术等引起内膜损伤不利于孕卵种植在正常位置子宫的内膜，而转至子宫下段位置；其他瘢痕形成的相关因素：子宫切口缝合方式、缝线的质量等，也可能使胎盘植入的发生率增高。

3.怎么治疗剖宫产瘢痕部位妊娠？

治疗原则：1.一旦确诊，及时终止妊娠；

          2.在保障患者生命安全的前提下，尽量保留生育功能。

治疗方法：

 

一、药物治疗 如：米非司酮/MTX/杀胚中药

 

 

二、子宫动脉栓塞术+清宫术

三、手术治疗 如：1）B超监视下清宫术

                 2）宫腔镜联合超声监视下妊娠物清除术

                 3）经腹手术行局部病灶切除术+子宫修补术或子宫全切术

                 4）经腹腔镜下妊娠物清除术+子宫瘢痕修补术

                 4）阴式手术：经阴局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术

 

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唐主任医师指出：对于头胎剖宫产的女性来说，二胎备孕最好在分娩18~24个月以后。因为，剖宫产时子宫切口部位的正常肌肉组织被切断，愈合后的瘢痕组织缺乏弹性。过早的怀孕，子宫随着胎儿的发育不断增大，子宫壁变薄，新鲜的瘢痕在妊娠期或分娩过程中容易发生子宫破裂，造成孕妇腹腔内出血、休克、胎儿死亡、产科生命危险等严重后果。

 

对于头胎剖宫产的女性，在早孕停经2个月时，应该做个B超，确认胚胎在宫腔的位置。对于剖宫产瘢痕部位妊娠的女性，建议尽早终止怀孕。剖宫产瘢痕部位妊娠的发生与剖宫产术后的年限无关，也就是说无论你剖宫产后隔多久怀孕，CSP的风险会一直存在。因此二胎孕前检查的时候可以做一个经阴道超声，检查剖宫产瘢痕的愈合情况。对于一些因为剖宫产造成瘢痕憩室的女性，如果憩室面积比较大，造成月经淋漓不净的，即使不考虑再次怀孕也建议进行治疗。当然，这部分女性如果不经治疗，对于再次怀孕也会产生影响。

唐主任医师介绍：我院自2010年起即开始阴式手术，包括：经阴道子宫肌瘤剔除术、全子宫切除、阴道前后壁修补、阴式子宫瘢痕修补、阴道紧缩等系列手术。该术式利用阴道这一自然腔道进行手术，其创伤小、恢复快，适用于子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、异常子宫出血、子宫脱垂、剖宫产瘢痕部位妊娠等患者，尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。

最后预祝各位女性朋友们好孕！

 

注：部分资料来自网络，侵删！

PS： 唐嗣信 主任医师  每周一 专家门诊