华法林用药教育

华法林最主要的不良反应是各种出血，如皮肤出现不寻常的瘀伤红点紫癜，不寻常的鼻腔或齿龈出血唾液带血，尿液带血，血便或黑便，呕吐物中含血或咖啡状物质，超长月经期等，如果出现这些情况，不论其INR值是多少，都应该立即停药并就医。

华法林是香豆素类口服抗凝药，用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成与发展，如防止深静脉血栓血栓性静脉炎，降低肺栓塞的发病率与病死率，减少外科大手术风湿性心脏病人工瓣膜置换术等的静脉血栓发生率，显著降低房颤患者的卒中风险及全因死亡率。

但是华法林治疗的有效性与安全性同其抗凝效应密切相关，并且华法林的作用易受其他药物、食物、遗传、年龄、体重、疾病、环境等众多因素影响，因此在使用过程中需注意以下事项：

1、华法林使用依从性。

对于房颤患者的抗凝治疗，必须坚持长期、稳定、按时用药，否则不但起不到良好的抗凝作用，反而增加不良反应发生的风险。对于老年人，需要有家人的陪护和监督，使其能够按时按量的服药，并按照计划定期复查凝血功能。如忘记服用在4小时内可补充当天的用量，如超过4小时请勿补服，可于第二天正常时间内服药。

不同厂家因制剂工艺不同，不要擅自更改药物厂家，每次分割药片时要注意大小尽可能准确。

2、华法林使用过程中的监测。

华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0～3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低，住院患者口服华法林2～3 天后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2天。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，出院后可每半月监测1次，如持续稳定可最长延长至4周监测1次。

如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，一次升高或降低可以不急于改变剂量而应寻找原因。如果INR值在1.5以下，则需增加四分之一片，如果在1.5以上，暂时不增加剂量，复查INR值，以此决定是否加量。INR如超过目标范围，可降低原剂量的约四分之一片，调整剂量后注意加强监测。如INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR(出院后一般为一周)。

3、INR异常时的处理程序。

Ø  当INR在3.0～4.5 (未见出血)，适当降低华法林剂量（约四分之一片）或停服1次，1-2天后复查INR。当INR恢复到目标值以内后按现在服用的华法林剂量重新开始治疗。或加强监测INR是否能恢复到治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素。

Ø  当INR在4.5～10.0(未见出血)，立即停用华法林并向医生或药师咨询。

Ø  当INR≥10.0，立即停用华法林并送往医院求助。

4、可影响华法林药效的食物和药物

n  增强华法林抗凝效果，升高INR的药物：非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等（很多感冒药中含有上述成份，服用时需注意）；广谱抗菌药物（如环丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸、阿奇霉素、复方磺胺甲恶唑、红霉素；氟康唑、异烟肼、甲硝唑、咪康唑凝胶）；常用的心血管药物，如胺碘酮、地尔硫卓及他汀类降脂药物；奥美拉唑、阿卡波糖、别嘌醇、苯海拉明、甲状腺素等。

n  增强华法林抗凝效果，升高INR的中药：具有活血化瘀功效的中药，如当归、丹参、三七、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、益母草、甘草、郁金、肉桂、宁夏枸杞、博尔多、葫芦巴、龟苓膏等。藿香正气丸中含有甘草、生姜等，这些成分都可以抑制血小板聚集，与华法林联用可增加出血风险。

n  增强华法林抗凝效果，升高INR的食物：大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果；

l  减弱华法林抗凝作用，降低INR的药物：利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、替米沙坦、螺内酯、口服避孕药雌激素以及含有维生素K的制剂( 如善存、施尔康等作为补品的制剂)

l  减弱华法林抗凝作用，降低INR的中药：西洋参、人参、枸杞等。

l  减弱华法林抗凝作用，降低INR的食物：富含维生素K的食物，如动物肝脏，绿色蔬菜( 菠菜、生菜、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等) ，豆油、豆奶、橄榄油；

²  不能与华法林联用的药物: 盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素。

²  服用华法林期间避免使用中药及各类保健品，因其中的复杂成份可能影响华法林的药效，如需使用必须向心内科医师或抗凝专业的药师咨询。

5、影响华法林药效的疾病：

Ø  腹泻可使维生素K吸收减少，致使INR升高；

Ø  发热使凝血因子分解加强，使INR升高；

Ø  充血性心衰、肝淤血、饮酒过量会导致肝损害，减少药物代谢，使INR升高；

甲状腺功能减退使凝血因子分解减少，使INR下降，甲亢则使INR升高；