心衰患者的利尿剂使用的适应症、禁忌证、使用方法

心衰患者的利尿剂使用的适应症、禁忌证、使用方法

1.适应证：有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂。

2.禁忌证：

①从无液体潴留的症状及体征；

②痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证；

③已知对某种利尿剂过敏或存在不良反应。

3.应用方法：从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加，根据淤血症状和体征、血压、肾功能调整剂量，体重每日减轻0.5～1.0 kg为宜。一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持预防再次液体潴留，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每日体重变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。常用利尿剂剂量如表10所示。

表10慢性HF-REF常用利尿剂剂量

药物	起始剂量	每日最大剂量	每日常用剂量
呋塞米	20～40mg，每日1次	120～160mg	20～80mg
布美他尼	0.5～1.0mg，每日1次	6～8mg	1～4mg
托拉塞米	10mg，每日1次	100mg	10～40mg
氢氯噻嗪	12.5～25mg，每日1次/每日2次	100mg	25～50mg
吲达帕胺	2.5mg，每日1次	5mg	2.5～5mg
阿米洛利	2.5mg^a/5mg^b，每日1次	20mg	5～10mg^a/10～20mg^b
氨苯喋啶	25mg^a/50mg^b，每日1次	200mg	100mg^a/200mg^b
托伐普坦	7.5～15mg，每日1次	60mg	7.5～30mg

注：a:与ACEI或ARB联用时剂量；b:不与ACEI或ARB联用时剂量