为什么肩关节会反复脱位，怎么办？
文章作者：刘子桃
肩关节脱位指肱骨头与关节盂的关系出现异常。肩关节是由肱骨头和肩胛骨关节盂构成，也称肱盂关节。肱骨头近似圆球，而关节盂小而浅，尽管关节盂周围有软骨构成的关节唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1/4-1/3。肩关节的这种特殊结构虽然增加了手臂的活动范围，但也降低了关节的稳定性，使其成为全身关节中最容易脱位的关节，约占全身关节脱位的50%。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
（1）、向后跌倒：向后跌倒时肩部着地，肩部受到来自后方的冲击力，使肱骨头想前脱位。
（2）、肩部突然受到来自后方的打击或冲力，原理同上。
（3）、肩部受到间接暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头，肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊前臂脱出，形成肩关节脱位。
受伤后，肩关节局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。如果伴有骨折则肿胀疼痛更甚。肩关节脱位有其特殊的典型体征。
（一）前脱位：
1、患者以健手扶持患肢前臂，头倾向患侧以减轻肩部疼痛。
2、肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成“方肩”畸形。
3、肩部软组织肿胀，患肩呈弹性固定状态，试图做任何方向的活动都会引起疼痛加重。
4、特有体征Dugas征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
（二）后脱位：
较少见，症状没有前脱位明显。AstleyCooper在1839年首先报道1例。1855年Malgaigne报道肩关节后脱位37例，其症状为肩前变平，上臂处于旋转中立位或内旋、内收位，外展受限，肩峰下可触及脱位的肚骨头，上臂前屈时更明显。
肩关节习惯性脱位主要指肩关节前脱位，往往是外伤后出现的，第一次脱位会导致保持肩关节稳定性的韧带组织往往难以恢复原位，因而此后肩关节即缺少了前方的重要的稳定结构，此后每次活动至较容易出现脱位的角度，就会因为缺少必要的阻挡结构而出现脱位，这便造成了肩关节习惯性脱位。
肩关节受伤后应立即制动休息，可根据周围条件用布单、吊带、夹板、石膏等将伤肢固定在稳定的位置，受伤当时宜冷敷治疗，然后到专业的骨科运动损伤专科就诊，明确诊断后彩取专业的治疗方案。
对于复发性肩关节脱位，保守治疗只能起到近期消肿止痛作用，而不能恢复肩关节内被撕裂的韧带盂唇稳定结构，因此肩关节运动中出现再次脱位的可能性很大。所以通过手术治疗复发性肩关节脱位是治疗此病的最佳手段，手术可大致分为切开手术和关节镜下微创手术两种。切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术，一般来说创伤较大，恢复较关节镜微创手术慢，易出现粘连。关节镜手术是近30年来出现的一种新的手术方法。一般来说手术仅需要几个很小的切口，借助关节镜器械完成，术后病人的创伤较小，恢复快，是现代治疗肩关节复发性脱位的金标准。选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度。因为反复肩关节脱位会造成关节周围的骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位位，应尽早手术治疗，这样的效果更好。
大学城运动创伤与关节镜专科肩关节镜下微创手术患者住院天数在3-7天，根据患者具体伤情，康复到正常肩关节活动，恢复生活能力和从事对抗性体育运动工作时间在2-3月，恢复到体力工作、再次参加原有体育运动时间一般为6-10个月。目前我科肩关节镜治疗复发性肩关节脱位成功率保持100%（截至2016年2月），再脱位发生率为零。