成人前足疼痛的常见病因

　　足痛在成人中屡见不鲜，是初级保健就诊的常见原因。前足痛是成人最常发生足痛的部位。60%-75%的中老年人存在足趾和趾甲问题。许多躯体疾病也会累及前足，其中以风湿性关节炎(RA)、痛风和骨关节炎(OA)最为常见。下面，简单列举成人前足疼痛的常见原因，以供参考。

　　1、拇外翻(拇趾外翻)：拇外翻是最常见的前足问题，可见于儿童和年轻成人，发生率随年龄增长而增加。如下图。

　　2、拇趾僵直：主要表现为拇趾疼痛、僵硬。拇趾僵直可能大多都是源于骨关节炎所致关节受限。拇趾僵直患者常常表现为拇趾疼痛、僵硬或第1跖趾关节顶部有令人不适的突起。多数患者都有明显疼痛，但也有一些严重拇趾僵直患者并无痛感。检查可见第1跖趾关节周围可能发红，检查常见关节变方或增大。触诊可能会发现骨刺、局部皮温升高或局部压痛。第1跖趾关节前后位和侧位X线摄影可见关节间隙消失、骨刺，有时可见钙化。痛性骨关节炎及骨关节炎相关性拇趾僵直的治疗原则都是通过支撑垫减少第1跖趾关节的压力，以及使用止痛药。初级保健可首先尝试矫形垫，并应建议患者穿鞋头宽松的鞋子。如下图。

　　3、跖痛症：常表现为“感觉鞋里有石子”，或者像踩在起皱的袜子上。如下图。“跖痛症”一般是指第2和第3跖骨骨干远端跖面的疼痛，中老年女性为高发人群。临床常见表现为：患者站立时横弓扁平或足趾分开；坐位时跖面的跖弓消失，如下图。跖痛症的初始治疗为放置跖垫。因为前足疼痛会导致这类患者的身体活动减少和跌倒风险增加，所以跖垫对中老年患者尤其重要。

　　4、Morton神经瘤：最常见的表现是第3跖骨间隙(第3与第4跖骨远端之间)烧灼痛，且疼痛可能会放射至足趾。也可能表现为足趾麻木，或疼痛随活动而加重。超声检查可以明确诊断。跖骨支撑器、支撑棒或加垫鞋垫均是初级保健和保守治疗方法，如果条件允许，应通过患者站立时使用专业的鞋型选配装置测量合适的鞋宽选购鞋子。如果保守治疗无法缓解症状时可在压痛部位单次注射糖皮质激素和局麻药物，常用药物包括曲安西龙0.5mL(10mg/mL溶液)和利多卡因0.5mL(1%溶液)，注射总量最多1mL。

　　5、小趾囊炎(裁缝趾)：一般不会引起明显症状，多通过足部视诊发现。小趾囊炎是发生于第5(小趾)跖趾关节外侧的痛性骨性突起。多数小趾囊炎都很容易通过足部视诊发现，并且一般不会引起明显症状。多数情况下因为鞋子压力导致第5跖趾关节正上方或外侧面疼痛而发现。患者存在轻至中度症状时，可以穿鞋头宽松的鞋子或外侧带有第5跖列支撑柱的矫形垫。如下图。