关于腺样体肥大，你想知道都在这里
知道什么叫腺样体肥大吗？小孩子有打呼噜、鼻涕倒流、反复中耳炎发作、长龅牙，最严重的是出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，在临床上耳鼻喉科和儿科均多见。不少家长问过我，小孩腺样体肥大是否需要手术？家长担心小孩太小，或者以为腺样体长大之后就会萎缩，就一直拖啊拖，从而错过了最佳的治疗时期，但没有考虑过在等待的过程中身体在不断的发育，而腺样体肥大的这种状态会影响孩子的生长发育的。所有觉得还是有必要科普一下的。
首先列举家长们最常问到的问题：
什么是腺样体？腺样体肥大又是怎样一回事？
腺样体为什么会肥大呢？
腺样体肥大有什么危害呢？
怎样才知道腺样体是不是肥大？
听说肥大的腺样体会萎缩，能等吗？？
腺样体肥大了，切还是不切？
扁桃体需要一起切除吗？
腺样体怎么切除？
全麻会影响孩子的智力吗？能局麻完成手术吗？
术后需要注意什么？
切除就会复发吗？
切除后还需要继续用药吗？
什么是腺样体？腺样体肥大又是怎样一回事？
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。
腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。
腺样体为什么会肥大呢？
炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多会稀释病原，有利于杀灭。炎症过程中，一些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。
如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。
除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病、过敏性疾病、香烟刺激。如果找不到感染因素，要向这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。
腺样体肥大有什么危害呢？
1. 鼻塞、打鼾、张口呼吸
这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。
越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害，长期的张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值。
左图为幼年时切除腺样体之后，恢复“鼻呼吸”的妹妹，右图为未切除腺样体的姐姐，仍然保持着“口呼吸”，长大后容貌之间的差异。
张口呼吸之所以导致这些面容表现，就是人体为了增大呼吸道空间而做出的改变：上颚（硬腭）高拱、上牙弓往前、下颌更向后向下，这样就脸更长、下颌内收表现。称之为腺样体面容。
长期的打鼾，鼻塞所引起的低氧状态，白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。
2.耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
3.咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物倒流并刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
4.孩子个子长不高：因生长激素是在人体达到深度睡眠时才分泌，患儿达不到深度睡眠，睡眠时因缺氧而导致多动、易醒、甚至憋醒，所以导致小孩子个头比正常孩子矮小。
怎样才知道腺样体是不是肥大？
1.鼻咽部CT或鼻咽CT侧位片
2.鼻咽镜检查：
两个图就是看增大的腺样体（红线）占后鼻孔（白线）的百分比。一般大于60%就有临床意义。
至于两种检查哪一种好，作为专科医生意见，是鼻咽镜会好一点，鼻咽镜下可清晰显示腺样体的大小和周围结构的关系，鼻咽CT有时会因为分泌物之类影响判断，但是也要根据患儿情况决定，部分年龄太小的患者，因为不能配合内窥镜检查，家长看到又心疼，选择鼻咽CT检查也可以做出诊断。
听说肥大的腺样体会萎缩，能等吗？？
腺样体长大就会萎缩没错，但要加一个前提——正常的腺样体！
腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，常规的医学教材都说4岁到8岁期间是儿童腺样体生理性肥大的高峰期，10岁以后逐渐萎缩。肥大的腺样体通常并不会随着发育成熟而萎缩，有个别成年人，二十几岁还去做了手术。而且即便真的萎缩了，10岁以后小孩的面部骨骼都已经成型，腺样体面貌形成了。
腺样体肥大了，切还是不切？
这要根据患儿的临床症状来决定的，有部分患儿腺样体堵塞后鼻孔只占了50%，但临床症状已经明显，那也是一个手术指证，很多家长自己上网查资料，因为自己没有专业知识，只看懂一点，看不懂的就当没有一回事，没有综合评估病情，从而延误了治疗时机，所以具体还是听一下专科医生的意见。
目前推荐如下：
1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。
2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音)。
3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。
4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。
5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术。
扁桃体需要一起切除吗？
要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除：
1.孩子扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。因为腺样体和扁桃体同时肥大，只切除了肥大的腺样体，阻塞情况还是没有解决，因为肥大的扁桃体仍然存在，而且还要考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，所以建议同时切除。
2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）
腺样体怎么切除？
对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生通过内窥镜经鼻腔进入，能在显示器上看到腺样体，使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”，能安全、精确、快速完成手术，术后小孩子也能快速康复。
全麻会影响孩子的智力吗？能局麻完成手术吗？
现在的全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，而且全麻的药物不会对其智力有影响，不会因为麻醉后变笨。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！
局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧，可能给孩子带来心理阴影。全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。
术后需要注意什么？
术后全麻完全清醒后，建议进食冷全流，进食点冰激凌也可以，如果单纯切除腺样体，其实对饮食要求不高，不要温度高的就行了，如果连同扁桃体一起切除的，需要根据医生的医嘱进行饮食的调整。
术后孩子的手术部位可能会有些分泌物，以及术后局部的肿胀，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用担心，这只是暂时情况，待手术创面恢复就好了。出院后根据医生的医嘱进行治疗，术后2周避免激烈的运动就行了，按照医生叮嘱定期复查。
切除后会影响免疫力吗？
因为腺样体虽然承担着小朋友的免疫防御方面的功能，但不是唯一的免疫器官，摘除后，其他的免疫器官会发力，很快的把缺的功能补充上的。
切除就会复发吗？
以前因为不能在内窥镜下进行手术，所以可能切除不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。但是现在手术条件好了，看着显示器及应用等离子进行手术，会切除的很干净，几乎不会出现再次手术。
在手术切除后，也可能周围淋巴组织发生代偿性的增生，比如联合切除扁桃体后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，给人的感觉切除的扁桃体又回来了。
切除后还需要继续用药吗？
手术切除后创面的白膜形成、局部的肿胀，以及正常每个人的鼻咽都有细菌存在，短时间内使用抗生素以及相应对症的药物，也是必要的。
另外部分孩子除了腺样体肥大还有其他疾病病例如：过敏性鼻炎、哮喘、鼻窦炎、中耳炎等等，还是需要对其对症用药治疗。
部分孩子因长时间张口呼吸，短时间内未能纠正过来，可以多锻炼面部及嘴部肌肉，例如吹气球、用吸管吹纸条等，还有锻炼身体，增强体质，保持的生活习惯，远离烟草环境。
需不需要手术？
可不可以保守治疗？
还是需要听听耳鼻喉科医生的专业建议。
鹤山市人民医院耳鼻咽喉科
李琨 副主任医师
住院部电话：8830527、8830565
门诊部电话：8830578