局部浸润麻醉这些细节要注意！
来源：医学界外科频道
作者：一叶飘零
最近在以此术前访视时，我询问病人有什么过敏的药物吗？病人思索了一会儿和我说她对利多卡因过敏，说有一回去拔牙，牙医给她口腔注射了利多卡因后，她感觉到天旋地转，耳朵嗡嗡作响，询问外科大夫后，告诉她是对局麻药物过敏。
对麻醉药物有一定认识的人估计都应该明白患者发生了什么？其实是外科医生误将局麻药利多卡因注入到静脉中，导致的局麻药中毒反应。
今天，我们聊聊局麻这件简单的小事，聊一聊规范的局麻应该怎么做？
①芳酸酯类：普鲁卡因，苯佐卡因，奥布卡因，丁卡因
②酰胺类：利多卡因（作用比普鲁卡因更强，作用时间延长1倍，穿透性，扩散性强，为临床常用的局麻药）
③氨基醚类：普莫卡因（其麻醉作用较为持久）
④氨基酮类：达克罗宁
①应当掌握“一针技术”，即先在手术切口的一端行皮内注射，形成桔皮样皮丘，然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘，如次重复，沿切口形成一条皮丘带。
②若需要向周围或深层部位浸润，也应该从已经浸润过的组织进针，以减少病人多次穿刺的疼痛。
③注药时应适当加压，使药液在组织内形成张力性浸润，与神经末梢充分接触，增强麻醉效果。
④为了浸润阻滞效果确切，可在手术中浸润一层切开一层。这样可延长局麻作用时间和减少单位时间内局麻药用量。
④每次注药前应回抽，以免血管内注药发生中毒反应。（前面讲到的案例就应该是外科医生没有回抽所致）
⑤穿刺针进针应慢，改变进针方向时应先后退传刺针至皮下，以避免穿刺针弯曲或折断。
⑥每次注药量不要超过极量，以免中毒。
以常用的利多卡因为例，说明书上标注
①表面麻醉:成人常用量：注射给药时一次量不超过4.5 mg/kg（不用肾上腺素）或每7 mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)。
但是麻醉专业书籍标注利多卡因局部浸润的极量是400-500 mg(单次)，不得不说成人用量尚且如此混乱，小儿更是干脆没有标明用量，所以大家实际工作中就低不就高，没有麻醉专业知识，切忌用大量，如果患者无法忍受还是改由专业麻醉医生接受比较稳妥。
⑦感染及恶性肿瘤部位不应局部浸润麻醉，以免扩散。
局麻药本身安全性高，用药安全剂量阈值也比较高，平时规范操作就基本能避免局麻药中毒的发生。
局麻药中毒反应是指血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CVS)的异常反应,所以掌握局麻药物极量很重要。
①在CNS方面，局麻药毒性反应表现
病人常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、惊恐不定、定向障碍、燥动等症状。也有的病人无上述症状而神志突然消失，相继出现面部和四肢的肌肉震颤，继而发生抽搐或惊厥。病人心率增快、血压上升，同时可因呼吸肌痉挛、缺氧导致呼吸心跳停止而致死。
②在CVS方面，局麻药毒性反应表现
为心脏快传导组织浦肯野氏纤维和心肌组织的去极化速率减慢，抑制心肌收缩力，使心输出量减少，血压下降;当血药浓度极高时，可使外围血管舒张，房室传导阻滞，心率缓慢甚至心搏骤停。
于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。
①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；
②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；
③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；
④可静脉注射地西泮2.5——5.0mg或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；
⑤症状严重者寻求麻醉科的帮助
参考文献
[1] 申荔萍,刘京龙.浅谈局部麻醉在外科手术中应用的注意事项[J].内蒙古中医药,2012,31(16):119.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2012.16.133.