肺磨玻璃结节(GGO/GGN)的问与答

吴江第一人民医院胸外科主任 施舜缤  编辑整理

 

一、肺磨玻璃结节是什么东西？

 

肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东西。

磨砂玻璃

 

磨砂玻璃(早期肺癌)

 

二、肺磨玻璃结节都是肺癌吗？

大家不要谈到肺磨玻璃结节影就色变。其实GGO不一定是癌，有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此类变化。然而，GGO在更多的时候还是恶性的。

 

三、肺磨玻璃影长的快不快？

根据肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。

肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。

当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。

 

四、哪些磨玻璃影是坏东西？

薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。

以下类型的GGO都要当心了：

1.空泡型GGO 

 

2.胸膜凹陷

 

3. 支气管充气征

 

4.荷包蛋型

五、肺磨玻璃影如何随访

当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部CT平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。

 

六、肺磨玻璃影如何选择术前检查

1.是否需要行PET/CT检查

 GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。

 

2.是否需要行增强CT检查

对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描；但混合性GGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。

 

3.是否需要行气管镜、骨扫描检查

对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。

 

4.GGO病灶是否需要抗炎治疗

其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，所以一般不推荐。

 

七、治疗肺磨玻璃结节的首选方式是什么？

目前国内外多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式。

微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？

当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。

 

八、磨玻璃结节那么小，医生如何定位它？

如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？

别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）等方法。术中定位包括：术中肺膨胀下定位法、肺萎谢下定位法等等。再结合术前的CT三维成像，就能做到精准定位。 

 

九、有多个磨玻璃结节怎么办？

临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。

 

十、磨玻璃结节需要放化疗吗？

多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。

 

十一、磨玻璃结节需要靶向治疗吗？

目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。一般不推荐。

 

十二、磨玻璃结节术后如何复查

磨玻璃结节的术后复查跟常规肺癌类似，只是不必频繁做骨扫描及头颅磁共振。

 

总结一下，肺磨玻璃结节影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的；如果是局灶性的要当心一点。特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！

记住，雾霾天、微小颗粒物，成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下，都是发生肺磨玻璃结节影的原因。

过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪。它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀几天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。

 

施舜缤主任简介：

医学博士，主任医师，胸外科主任。国际华人胸腔外科学会会员，江苏省医学会创伤医学分会委员，苏州市创伤医学专业委员会副主任委员，苏州市胸心血管外科专业委员会委员。吴江医学重点人才、引进人才。原江苏大学附属医院(全国首批三甲医院)胸心外科副主任，镇江市胸心血管外科专业委员会委员兼秘书。擅长胸部微创手术，熟练开展肺、食管、贲门、心血管、纵隔等手术。对肺部结节等胸部疾病的诊治具有丰富经验，善于解决疑难复杂疾病。发表学术论文20多篇，完成市厅级科研课题3项。《肺癌综合治疗的临床应用》获江苏省卫生厅医学新技术引进奖。

 

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