2015版的ATA指南中的关于成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的部分内容

‍‍来源：华斌的超声世界

作者：张华斌

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2016年1月，ATA（美国甲状腺协会）发布了2015版的甲状腺指南，其中关于「成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南」长达137页，引用文献多达1037篇（遗憾的是没有中国人的文章）。今天与大家简单分享一下其中有关超声检查的部分内容。

在这一指南中，ATA建议将甲状腺结节根据超声特征分为五种类型，对不同类型采取的不同的管理策略。

这五种类型是：高度可疑（恶性）、中度可疑、低度可疑、极低度可疑、良性。（以下文中的图片全部来自清华长庚医院，转载时必须注明）

高度可疑型：

超声特征 具有以下特征的实性低回声结节或实性部分为低回声的囊实性结节：不规则边界（浸润性、微小分叶性）、微钙化、高大于宽、环形钙化伴局部软组织突破、明确的甲状腺外扩展。

恶性可能性70-90%

FNA的大小截断值（最大径线）：建议≥1.0cm施行FNA

图1 高度可疑型结节。具有上述特征的实性低回声结节（或实性部分为低回声的囊实性结节）

    

中度可疑型：

超声特征  边界清晰的实性低回声结节不伴有微钙化、高大于宽、明确的甲状腺外扩展等特征。

恶性可能性 10-20%

FNA的大小截断值（最大径线）：建议≥1.0cm施行FNA

图2 中度可疑型结节。

     

低度可疑

超声特征  边界清晰的等回声或高回声实性结节，或含有偏心性是形成分的囊实性结节不伴有微钙化、高大于宽、明确的甲状腺外扩展等特征。

恶性可能性5-10%

FNA的大小截断值（最大径线）：建议≥1.5cm施行FNA

图3 低度可疑型结节

     

极低度可疑

超声特征  内部呈海绵状的结节或不不具有上述（高度可疑、中度可疑和低度可疑）任何特征的囊实性结节

恶性可能性小于3%

FNA的大小截断值（最大径线）：结节≥2.5cm可以考虑施行FNA，对此类结节仅仅随诊观察而不行FNA也是合适的选择。

图4 极低度可疑型结节

      

良性

超声特征  纯囊性结节（无实性成分）

恶性可能性小于1%

FNA的大小截断值（最大径线）：不穿刺

图5 良性结节

 

对于不同类型的结节，ATA的这一版指南中提出了不同进一步的管理策略，主要是对不同的类型的结节在何时施行FNA，提出了明确大小截断值。这是基于大量的研究表明：在这一截断值以下的分化型恶性甲状腺结节即使不干预也具有极其良好的预后，而对于这些结节的过度干预获益小于风险。这一部分内容主要出现在ATA建议的第8条（强建议、强证据）。

    

2015版ATA成人「成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南」的第8条建议如下：

建议8：（RECOMMENDATION 8）

1. 对以下结节推荐施行诊断性FNA:
   

(A) 最大径线≥1cm 的高度可疑型结节(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)

(B) 最大径线≥1cm 的中度可疑型结节(Strong recommendation, Low-quality evidence)

(C) 最大径线≥1.5cm 的低度可疑型结节(Weak recommendation, Low-quality evidence)

1. 对以下结节可以考虑施行诊断性FNA

 (D) 最大径线≥2.0cm 的极低度可疑型结节（如：海绵状回声结节），对此类结节仅仅随诊观察而不行FNA也是合适的选择(Weak recommendation, Moderate-quality evidence)

1. 对以下结节不必施行诊断性FNA

(E) 不达到上述标准的结节(Strong recommendation, Moderate-quality evidence)

(F)  纯囊性结节(Strongrecommendation, Moderate-quality evidence)

华斌：相对于2009版的指南，这一版的指南对于1cm以下的可疑结节，采取了更为保守的管理策略，这应该能在很大程度上改变目前甲状腺结节的过度治疗的问题。2009版的指南的部分内容见右边：ATA 甲状腺结节指南。

* FNA：细针抽吸细胞学活检。

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