股骨颈骨折术后康复

 

 

      除了严重的暴力外伤，一般性跌倒造成股骨颈骨折的大部分都是年纪比较大的女性，酗酒的男士们中年也容易发生。女性更年期雌激素水平下降，影响钙的吸收，长期酗酒也导致骨质疏松，股骨颈这个薄弱的地方骨折就多见了。

 骨折了，大家首先着急想做的是赶快找个骨科大夫接骨，确实，复位、固定是骨折康复的基础，事实上，同其他骨折一样还有同样重要的两件事情要做：

 一是活动关节，保持关节的最大活动度，防止关节粘连，挛缩畸形；

 二是肌力锻炼，适时适当的锻炼，不但可以改善血液循环，增加骨折愈合，一定的应力刺激，可以使骨折及关节面长得更好。

 

   通俗地讲，骨折的地方接好不要动让它长，而关节则一定要早动，适时的肌力锻炼，让骨折愈合的同时，关节是好的，肌力是好的，则不留任何的后遗症，这两件事即是所说的功能锻炼。

   复位固定大家很积极，而功能锻炼还是做的不够好。炖骨头汤补充各种营养各有说法，也做得积极，唯有锻炼，因为痛、因为怕又给弄断了的恐惧，大都不知所以。我们到底要怎么做呢？

   如果先做牵引，躺在床上，除了骨折那条腿不能动，其他都是好的，可以动。每天做一到两次保健操，目的防止一天到晚尽睡觉，白天睡不好，晚上睡不着，导致睡眠紊乱；提高中枢神经系统适度紧张性，别萎靡不振；也可促进消化、排便，活跃心血管、呼吸系统，促进血液循环、新增代谢，维持正常的生活习惯。也就是说，除了骨折，别的一切正常，那你心情好、身体好，营养容易吸收，骨折也就容易愈合。

  保健操是这样做的：

  做操根据自己的情况，太少没什么作用，太多造成疼痛肿胀，有点累，不疼不肿即可。

1.双手分别放于胸前，吸气，不但胸廓要鼓起了，腹部也要尽量鼓起，慢慢吸再慢慢呼出，重复6-8次；

2.双臂放体侧，掌心向下，握拳，用力伸直与分开手指，重复10-20次；

3.双臂放体侧，掌心向下，做腕与踝关节同时屈伸，用力、慢，缓慢有力，重复10-20次；

4.双臂放体侧，双臂用力上举，10次；

5.双臂放体侧，手掌向下，吸气时双臂同时旋后，掌心向上，呼气时同时双臂旋前，还原6-10次；

6.未受伤的腿在床上屈伸，6-10次。

可以根据自己的状态调整理强度。

如果做了内固定手术，固定是相对稳定的，不动那个骨折的地方、不用突然的大的、猛的力--暴力，也不会有事。所以术后第二天即可开始康复锻炼。怎么动？其实，就是矛盾的两个方面，骨折的地方不要动，让它长，而关节一定要动，还要逐步活动到最大范围，包括各个方向。所以，先运动未受损关节，同时锻炼肌力；现在讲受损的关节怎么动？

1.受损的这只脚，卧床时先做趾与踝的主动练习，用力屈、伸；锻炼股四头肌和臀大肌，绷直大腿、缩紧臀部，即所谓静力性收缩，关节不动、肌肉用力，既不会影响骨折，又锻炼肌肉、改善循环。从5-6次逐步加大。

2.第二周，在康复师帮助下做髋和膝主动屈伸，动作尽量轻柔，从小幅度开始，3-4次开始，不引起疼痛，不能旋转股骨，不能内收，避免骨折面移位。有CPM机最好（持续被动运动改善关节活动）。

3.术后第二个月，做主动屈伸练习。坐在床沿把腿垂下，二周后，座位主动屈髋伸膝。坐在床边，双小腿踏脚凳上，双臂支撑上身抬臀。

 

不可盘腿坐，导致髋外展外旋，影响骨折愈合。

4.术后第三个月，增加：股四头肌抗阻练习；仰卧床，伸直腿内收外展；俯卧，患肢伸直抬高伸髋，逐步进行，可以看看骨折愈合情况，不可太猛。

愈合情况好，科持双拐三点步行，患肢不负重，不着地。

骨折逐步愈合，进入恢复期。

这时，要加强肌力训练，肌力强、关节稳；逐步加大关节活动范围。

5.术后第四个月，增加膝、髋关节周围肌力训练；一周后，增加髋关节屈伸的范围；一周后，试着扶杆双足站立做踝关节主动屈伸、内翻、外翻及下蹲起立，试着来，逐步加大范围、时间。练习一周后，可增加扶杆站立双下肢交替踏步运动，拄双拐做四点步行。

6.练习一个月后，可试行单拐，健肢腋杖；二周后，患肢腋杖。

一个月之后，可以的话，改健肢手杖，过渡到患肢手杖。

骨折愈合良好，增加髋关节内收、外展和旋转运动。

期间，要定期复查，根据具体情况找康复治疗师制定合理的训练措施，不可想当然，不可暴力，预热、循序渐进、持之以恒，方可恢复良好。

配合理疗，止痛、消肿、改善循环，促进愈合，效果更好。

早期介入康复训练，不要等关节粘连、变形再做，那样更痛苦、更难，难免留下后患。