前列腺炎的治疗

前列腺炎的治疗

 

★前列腺炎应采取综合治疗

【治疗原则】

I型：主要是广谱抗生素、对症和支持治疗；伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液；伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

II型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4~6周，阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素；改善排尿症状和疼痛，推荐α-受体阻滞剂；可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等。

III型

ⅢA型：试用口服抗生素2~4周，根据疗效反馈决定是否继续；推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛；可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。

ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。

IV型：一般无需治疗。

 

一、一般治疗（II型和III型）

   应戒酒，忌辛辣刺激食物；

   避免憋尿、久坐；

   注意保暖；

   加强体育锻炼；

   热水坐浴有助于缓解疼痛症状。

二、抗生素

   II型：选择抗生素（细菌培养结果、药物穿透前列腺包膜的能力）；常用氟喹诺酮类药物，如环丙沙  星、左氧氟沙星和洛美沙星等；治疗至少维持4~6周，阶段性疗效评价；疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。

   III型

 ⅢA型：大多为经验性治疗。理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体；口服喹诺酮类等2~4周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为4~6周。沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。

 ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。

三、α-受体阻滞剂【II型和III型】

   改善下尿路症状和疼痛，Ⅱ型/Ⅲ型的基本药物。推荐的α-受体阻滞剂：多沙唑嗪（doxazosin）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin）；疗程至少应在12周以上。

   可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。

四、中医中药治疗

五、非甾体抗炎镇痛药【III型】

   经验性用药，主要目的是缓解疼痛和不适。临床对照研究证实罗非昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。

六、M-受体阻滞剂

   对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）的表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用托特罗定治疗。

七、非药物治疗

   前列腺按摩：推荐为III型的辅助疗法；

   生物反馈治疗：可选择性治疗方法；

   热疗：对于未婚及未生育者不推荐；

   前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗：尚缺乏循证医学证据；

   手术治疗:仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择。

 

   慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主。

    治疗过程中，保持作息规律、良好的生活习惯----非常重要！！！