嗓音疾病的重要元凶之一：咽喉反流
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各位医生，在临床上您肯定遇到过嗓音疾病的患者，但是您是否知道这背后有一个很容易被忽略的“元凶”——咽喉反流，在“4.16 - 世界嗓音日”到来之前，让我们共同来关注一下这个疾病。
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世界嗓音日，医学专家公益视频
4月16日为世界嗓音日，关注嗓音疾病，享受健康生活。人类嗓音的产生有赖于发音器官即声道及呼吸、神经系统等协同作用。习惯频繁地清嗓子，吸烟饮酒，反酸烧心、打嗝等现象都会对声带造成损伤导致嗓音疾病。嗓音疾病在早期时的临床表现通常不明显，如果不引起重视则会引发慢性咽炎等严重疾病，严重影响我们的日常生活。因此纠正不良的生活习惯，同时积极治疗如相应疾病（反酸烧心，咽喉反流）可以有效地保护发音器官。
在导致嗓音疾病的相应疾病中，咽喉反流是非常重要的诱因之一，但是，由于咽喉反流引起的咽喉反流性疾病症状和体征无特异性，国内外仍缺乏统一的诊断和治疗标准，在临床诊疗过程中存在认识不足或者过度诊断、治疗不规范等情况。2015年12月12日国内咽喉科专家在昆明召开了专题讨论会，2016年3月16日国内部分咽喉科专家在北京进行了最后定稿，专家们根据国内外文献以及中国国情，共同讨论制订了《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)》，希望能对咽喉反流性疾病的诊断和治疗及相关研究起到积极指导作用。今天，小编就跟各位医生聊一聊咽喉反流性疾病。
什么是咽喉反流性疾病？
咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状，以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。
咽喉反流是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等）的现象。
LPRD的诊断依据？
通过详细地询问病史和喉镜检查，对照反流症状指数评分量表(RSI)和反流体征评分量表(RFS)可作出初步诊断(图1，2)。若RSI>13分和/或RFS>7分，可诊断为疑似LPRD。这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂(PPI)治疗，如有效可以确诊。
图1 反流症状指数评分量表
图2 反流体征评分量表
24 h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段。
24 h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测诊断指标：24 h咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值<4总时间≥1%或24 h内喉咽反流面积指数(RAI)>6.3即可诊断。
咽部pH监测(DX-pH)诊断指标：直立位时Ryan指数>9.41和/或卧位时>6.79即可诊断。
胃镜检查对LPRD的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压有助于查找LPRD的致病原因，对诊断和治疗有一定指导作用。
LPRD的治疗原则？
1、一般治疗
改变不良生活方式和饮食习惯。
2、内科治疗
抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为PPI,其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。
2.1 质子泵抑制剂：
推荐的治疗方案如下：(1)PPI给药剂量与时间：PPI标准剂量，每天2次，饭前30～60 min服用，症状消失后逐渐减量至停药。(2)用于诊断性治疗的患者，PPI建议至少应用8周，8周后评估治疗效果，有效者可以确诊并继续用药，无效者建议行24 h喉咽食管pH监测等检查，进一步明确诊断或除外诊断。(3)对疗效不佳者，关注患者用药依从性，优化PPI使用(包括增加剂量或更换PPI)。
2.2 促胃肠动力药：
必要时加用促胃肠动力剂。
2.3 H2受体阻滞剂：
用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者，或用于维持治疗。必要时睡前可加用一次H2受体阻滞剂。
3、外科治疗
如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因酸反流所致危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。
LPRD的效果评估？
治疗中、治疗后可以随时评估疗效，症状好转程度用视觉模拟评分法(VAS)评分。
显效：症状基本消失，RSI≤13分。
有效：症状改善50%以上，RSI降低，但仍>13分。
无效：症状无好转，RSI无降低。
本共识推荐的LPRD简易诊疗流程见图3。
图3 咽喉反流性疾病诊疗流程图
注：LPRD：咽喉反流性疾病；RSI：反流症状指数评分；RFS：反流体征评分；PPI：质子泵抑制剂；MII-pH监测：多通道腔内阻抗-pH监测
本文来源于《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)》