4. 留置双J管患者的健康教育及术后注意事项

 

一、什么是双J管？它的作用是什么？

      双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名，两端分别置于肾盂和膀胱内，是输尿管支架管的一种。由于它起到支撑输尿管、扩张输尿管和内引流的作用，双J管能暂时性解除输尿管炎症、水肿、输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等造成的梗阻，有利于1.碎石后小结石的排出，2.扩张输尿管，3.引流肾积水，4.防止手术后伤口漏尿，5.在一定程度上也可预防输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染。       

   

二、留置双J管期间的饮食指导

1、每日大量饮水，2000ml-3000ml（夏天出汗多，需水量更多），勤排尿。若饮水偏少，将导致双J管吸附结石或结石复发，还可导致拔管困难。

2、多食水果、蔬菜，禁食辛辣刺激性食物。

3、为了预防结石再生，要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，具体情况需根据结石成分分析具体对待（我科结石患者均有结石成分分析报告，报告上有饮食指导）。如结石成分分析为草酸钙结石，应少喝牛奶、少食含钙高的食物，少食菠菜等含草酸高的食物等；尿酸结石，少吃海鲜、鱼虾、动物内脏的高嘌呤食物。

三、留置双J管期间的活动指导

1、避免腰部过渡伸展、频繁弯曲的活动，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免频繁下蹲、起立，避免频繁弯腰的活动，如锄草、插秧、播种、弯腰洗衣服等，避免弯腰提重物，避免抱小孩，避免重体力劳动或长时间活动；

2、避免跳舞、打球、跑步等剧烈体育锻炼，避免夫妻性生活，以免双J管移位、脱出；

3、避免用力咳嗽、打喷嚏等腹压增大动作，尽量减少倒立、头低脚高的姿势（需体位排石者除外），多采取平卧位或头高较低的半卧位，保持膀胱低于肾盂，可减少尿液反流；

4、避免憋尿、排尿不畅、便秘等造成尿液返流，引起并发症。

四、置管后的并发症和自我观察

1.腰腹痛或膀胱刺激征：最常见的表现为下腹和患侧腰部胀痛不适，其次还可出现尿频、尿急、尿痛，如果只是症状轻微，可多休息、大量饮水，切勿捶打腰部。

2.血尿：一般手术后1-3天出现血尿属于正常现象，请您不用紧张，一般3-5天有所好转甚至自行消失。出院后因活动过大、过多，常出现血尿（尤其是手术后20天后多见），请适当卧床休息，减少活动量，并大量饮水。若出血较多，请及时返院就诊。

3.发热：如果您在置管期间出现发热症状，可能是双J管引流不通畅（如双J管堵塞、脱落）、尿液返流导致，这种情况下请及时来医院就诊，通常需复查KUB或CT，化验血尿常规，必要时需抗感染治疗。

五、拔管及复查

1、双J管一般放置2周-4周不等，即半个月-1个月，个别情况需放置2个月（如输尿管狭窄者），出院时医生会交代具体留置时间及拔管时间；普通双J管最长放置3个月（一般不建议满三个月再拔管），特殊双J管可放置1年或更久。

2、大多数情况患者需1个月左右返院拔管（需要二期手术者，一个月左右再次返院手术），拔管是在膀胱镜或输尿管镜直视下进行拔管，拔管时间通常为5-10分钟，拔管通常不需住院，我科拔管时，需来我院泌尿外科一病区内镜室（膀胱镜室）拔管（拔管失败者需住院治疗），

3、拔管前根据病情不同，需复查CT或KUB，以评估结石是否完全清楚、是否可以拔管、是否需要住院二期手术等。

六、未按时拔管的危害

   1、结石形成、双J管断裂：双J管放置时间超出预定时间，双J管容易粘附结石，导致双J管不易拔出或结石复发，还有可能出双J管材料变质断裂。

   2、感染：双J管属于异物，存留时间过长，容易出现尿路感染，双J管导致尿液反流至肾盂，易加重感染。双J管放置时间过长容易吸附结石导致双J管堵塞，长时间放置双J管容易出现双J管上移、下移等移位，这样未能起到引流作用，甚至出现输尿管梗阻，发生感染，表现为反复高热，寒战，甚至感染性休克，危及生命。

   3.损害肾功能：时间过长后，双J管将无法达到引流的目的，相反会导致输尿管堵塞，长时间的堵塞将严重破坏肾功能，严重时可出现尿毒症。

 请您出院后一定在医生指导下，于计划的时间内返院拔管或住院手术，以免影响您的身体健康