沙眼衣原体
今天我们来聊一下沙眼衣原体感染及治疗~
沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)，是一种小的革兰氏阴性菌，是引起男性和女性细菌性性传播感染(sexually transmitted infection, STI)的最常见原因。
CT感染者：大部分感染者无症状，因此成为感染提供了持续存在的贮主。经母体已感染产道出生的婴儿可发生结膜炎和肺炎。此外，男性和女性均可出现因常见上皮部位(包括直肠和结膜)感染所致的临床综合征。
（生殖器感染）
就女性而言，宫颈是最常见的被感染的解剖学部位，部分女性还可能出现尿道感染。若不治疗，宫颈感染可能上行并引发盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)及其后遗症，即不孕和慢性疼痛。生殖器衣原体感染的妊娠妇女还存在发生并发症的高风险。
宫颈柱状上皮异位(即，除宫颈内管外，宫颈外表面亦出现柱状上皮)与检出衣原体感染的风险增加存在流行病学相关性。一些研究者已经报道了感染与随后的宫颈肿瘤形成风险之间的联系；目前尚不清楚这种潜在效应在群体水平的影响程度。
（宫颈炎）
宫颈感染的大部分女性(至少85%)既无症状也无体征，这就是为什么要对性活跃的年轻女性进行常规年度筛查的原因。
症状性疾病的潜伏期通常为感染后7-14日。但无症状性疾病患者携带感染的时间是多长尚不明确。
（尿道炎引发的排尿困难-脓尿综合征）
通常仅有较小比例(约25%)的宫颈感染女性会发生尿道衣原体感染。虽然这些女性大部分未报告有泌尿道的特异性症状，但一些患者主诉有泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)的典型症状，如尿频和排尿困难。尿液分析显示有脓尿，但尿干化学法分析不会发现菌尿，且革兰氏染色和细菌培养也不会发现任何致病菌。
性活跃的年轻女性出现脓尿但无菌尿的情况时，应强烈怀疑尿道衣原体感染。
（盆腔炎性疾病）
沙眼衣原体可上行至上生殖道，并在此处导致PID。一些针对就诊于性传播疾病门诊的女性的研究发现，2%-4.5%的患者在被诊断出衣原体感染与随访之间的2周内出现临床PID，许多PID病例可能并不引起症状，并仅在数年后发现输卵管性不孕时方才怀疑患有PID。
当出现PID症状时，最常见的是腹部或盆腔疼痛，并且如在有宫颈炎或诊断有衣原体感染的情况下出现这些症状时，则应当强烈怀疑上生殖道受累。
PID的体征包括宫颈举痛和子宫或附件压痛。相比于淋病引发的PID(通常导致更为急性的症状性表现)，沙眼衣原体所致PID使后续输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔疼痛的发生率更高。
肝周炎(Fitzhugh-Curtis综合征)
衣原体感染患者偶可出现肝周炎，即肝包膜和临近腹膜表面的炎症。
肝周炎更常见于真实的PID情况下，发生于5%至高达15%的病例。肝周炎患者会伴有右上腹疼痛或胸膜炎性疼痛，但通常不会出现肝酶异常。它的发病机制尚不完全清楚，但可能涉及感染物质通过腹膜和/或淋巴管从子宫直肠陷凹的直接蔓延，或是免疫介导的机制。
（妊娠并发症）
除衣原体相关PID后将来发生异位妊娠的风险外，妊娠期间衣原体生殖器感染还可增加胎膜早破和早产的风险。
衣原体感染的诊断
泌尿生殖道衣原体感染的首选诊断性检查方法是核酸扩增检测(nucleic acid amplification testing, NAAT)，女性可采用阴道拭子，而男性则采用初段尿液样本，但NAAT也可以检测宫颈内和尿道拭子标本。如果无法采用NAAT方法，则可以用宫颈内或尿道拭子进行抗原检测和基因探针法以诊断衣原体。
我院采用RT-PCR检查方法： 收费为 CT-DNA 135元（政府物价局定价，公立医院无定价权利）
检查对象
任何具有与衣原体相关临床综合征一致的体征和症状的性活跃个体均应接受沙眼衣原体诊断性试验。但是由于大部分衣原体感染无症状，所以应对有衣原体感染和并发症高风险的性活跃患者提供NAAT常规筛查。这包括25岁或以下、妊娠或是有新的或数个性伴侣的女性。
一般治疗原则：
治疗目标
1.预防衣原体相关的复杂性感染及其后遗症(如PID、不孕、慢性盆腔痛、异位妊娠)
2.降低传播给他人的风险；这包括性伴侣和分娩的婴儿，后一群体存在从感染的母亲处获得眼部或肺部衣原体感染的风险。
3.症状得以改善；83%-86%有症状的宫颈炎或尿道炎患者在开始使用多西环素或阿奇霉素的2周内，临床上有所缓解
一般而言，沙眼衣原体对四环素类和大环内酯类高度敏感。在这两类药物中，一线药物分别为多西环素和阿奇霉素。
药物用法：
阿奇霉素：单次剂量给药治疗 (1g口服) 孕妇可用
多西环素：100mg，一日2次，持续7日 孕妇禁用
药物副作用 最常报道的不良事件是胃肠道反应，包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、消化不良；没有报道严重不良事件。
喹诺酮类药物氧氟沙星和左氧氟沙星都对沙眼衣原体很有效，但都需要一整周的疗程，并且比多西环素和阿奇霉素的费用高得多。此外，这些药物不能在妊娠期和哺乳期使用，且考虑到可能导致骨骼畸形，不应给未满18岁的青少年使用。
氧氟沙星300mg口服，一日2次，持续7日
左氧氟沙星500mg口服，一日1次，持续7日
随访 — 对因证实存在沙眼衣原体感染而进行治疗的妊娠女性的随访，既包括治愈检验，也包括对再感染的重复检测。建议患者在起始治疗后的7日内避免性行为；如果患者症状缓解，并且性伴侣已经得到治疗，随后可恢复性行为。
再检测 — 要对所有确证衣原体感染的患者进行再检测，时间为治疗后3个月(或此后在治疗的12个月内首次就诊时)，其明确目的是评估患者是否已被再次感染。
再感染问题 — 性伴侣通常是无症状的，除非予以治疗，否则性伴侣会再感染初始患者或者把感染传染给其他伴侣。事实上，女性沙眼衣原体初始患者中再感染率的范围为15%-30%，并且通常与和之前已建立关系的性伴侣(并非新伴侣)恢复性行为有关
对伴侣的评估和治疗 — 理想情况下，应该对衣原体感染患者的性伴侣进行检查，检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，治疗并予以告知预防的相关事项。在患者感染前60日内与其有过性接触的所有个体都应进行这种检测。
沙眼衣原体是性传播疾病范畴，一般需要夫妻同治！
个人卫生注意：外阴部保持清洁干燥，每日换洗内裤。由于沙眼衣原体不耐高温，所用手巾、内裤可以煮沸消毒。个人的盆具个人使用，浴盆洗后及时消毒，不乱用别人的物品，以免造成疾病传播。
最后放着一张沙眼衣原体导致的结膜炎！！
注意手卫生，注意性卫生，远离疾病！