麦粒肿和霰粒肿的个体化分期治疗---周文宗讲科普

常有朋友问我:我眼皮长了个疙瘩怎么办?因为门诊时间短暂,讲述不够充分,故在这里做一次详细的科普，请对号入座。

首先认识一下眼皮的结构，眼皮在眼科专业称为 “眼睑”，其边缘称为 “睑缘”

麦粒肿和霰粒肿都是睑缘附近的腺体（图中画红圈的）出了问题。

 一.麦粒肿

麦粒肿 俗称 “针眼儿、眼疮”是急性化脓性炎症，有红肿疼的表现。按照病情进展我把麦粒肿分了3期，便于诊治。

l 早期：眼睑刚出现疼痛，皮肤红肿范围弥散。

此期间应保持连续充足睡眠（至少8小时），尽量不使用手机、电脑等电子产品，多饮水。至于冷敷还是热敷因疗效不确切，掌握不好时机还有加重病情的风险，我不推荐使用。

药物治疗：

频点左氧氟沙星滴眼液，甚至开始可以10分钟一次，5次后以每小时1次维持；

点左氧氟沙星眼膏3/日。

炎症明显可以口服或者肌注甚至静点抗菌药，

中医疗法：清热解毒中药比如三黄片等也可以口服，不赞成输中成药治疗，有条件的可以用用三棱针或注射器针头在耳尖放血30滴。

l 中期麦粒肿的治疗

发病2~3天后，皮肤红肿范围缩小，有疙瘩形成并开始软化，疙瘩顶部出现脓头，此时可以用针头挑开或切开引流，减轻脓腔张力，以利于炎症消退和皮肤修复，碘伏每日消毒，

l 恢复期麦粒肿的治疗：

麦粒肿的几种转归：

•     1.炎症消退，不遗留硬节而痊愈。

•     2.炎症局限，残留一含有脓腔的硬结。待急性炎症消退后，手术切开引流脓性内容物。

•     3.自然破溃或切开引流后，如深部仍旧残留脓腔或伤口肉芽增生，待急性炎症过后仍需手术清除，必要时皮肤面缝合。  

特殊情况的处理：

常有孕期或哺乳期妇女患病，因为药物理论上对胎儿或婴儿有潜在致病风险，故应谨慎使用。不用药物治疗比较麻烦，重在预防。

二.霰粒肿

•     霰粒肿又称睑板腺囊肿，是睑板腺口阻塞致分泌物潴留而形成的囊肿。没有红肿过程，缓慢起病，常增大到一定程度，偶然被发现。

 

•     1.早期小的霰粒肿（直径小于3mm）影响较小，可以采取 “湿热敷+按摩”的保守治疗方案，近半数患者可自愈，但常因不能坚持而不能保证疗效。

•     2.当硬结大于5mm，可选择手术清除,早期没有破溃可选择在眼皮内面手术，不影响外观。

•     3.如果没有及时手术，可以向皮肤面或结膜面穿破，肉芽增生，久久不能自愈。 少部分继发感染形成化脓性霰粒肿，容易和麦粒肿混淆。此时仍旧需要手术处理创面，使其尽快愈合

l    特殊情况的处理：

儿童霰粒肿较为特殊。儿童长的眼皮疙瘩绝大部分都是霰粒肿，因部分家长忽视、拒绝手术或采取了不正确的治疗手段，导致很多儿童霰粒肿延误治疗。

•     特别是部分家长拒绝手术，皮肤面破溃，经久不愈，部分甚至继发感染化脓，最红遗留瘢痕。故应尽早治疗。可以经皮肤切开清除这样比较彻底；也可局部注射少量激素，部分可痊愈，大部分等创面缩小后手术。 如果是多个霰粒肿，手术时间较长需要选择全麻手术。

l  霰粒肿的预防

•     霰粒肿多见于皮脂腺分泌旺盛的人群如儿童和青少年，

目前已知的病因包括病毒感染、幽门螺旋杆菌感染、前部睑缘炎、蠕形短螨、酒渣鼻、低维生素A水平、高雄激素水平、抽烟及紧张等。成年人尤其应重视不要经常熬夜和长时间使用电脑手机等电子产品，这是门诊最常见的因素。

儿童霰粒肿易复发、易感染，手术不易被接受，故应重视预防。反复发作和多发的霰粒肿应警惕是否有“睑缘炎”，如果存在需要积极治疗睑缘炎。

l最后强调一下：多年的临床经验告诉我，经过合理的医学治疗，绝大部分麦粒肿和霰粒肿愈后都很好，应及早就医，切勿听信“偏方”、“土方”，延误治疗。