宫颈上皮内瘤变高度病变（CIN2~3）的治疗
阅读前小提示：关于疾病的治疗是非常专业的，如果您觉得阅读理解有困难，可以直接跳到最后看最后的总结！不过学习都是有过程的，可以考虑从我最首先开始发的文章看起，这样我想您也会变得非常专业，对于医师的治疗方案跟处理方法更加信任！
CIN女性治疗的目标是阻止病变可能进展为浸润癌同时避免对可能消退的病变进行过度治疗。
对于CIN有两种治疗方案：
方案一、持续观察(采用宫颈细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查)；
方案二、对宫颈移行带(transformation zone,TZ区域)进行切除 或 消融治疗 或 (不常见情况下的)子宫切除术
CIN 2 被认为是一种高级别的病变，指局限于上皮下2/3的中度不典型细胞学改变(曾被称为中度不典型增生)，上皮的成熟正常。CIN2的可重复性低，可能是一组异质性混合病变，包括可被分类为CIN1或CIN3的病变。我们可以根据p16免疫染色的结果进行细分的，p16阴性的标本被称为LSIL，p16阳性的标本被称为高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions, HSIL)。
由于免疫染色不是非常普及，所以CIN 2直接被认作高级别的病变，处理参照CIN 3。这也是为什么我们的教科书上将CIN 2和CIN 3的治疗放在一起讲。
CIN2和CIN 3病变发展为宫颈癌的风险高，对这些病变通常采取宫颈切除术或消融术治疗。然而，这些病变也有消退的可能，因此对于某些患者也进行观察。对于计划日后生育的女性尤为如此，因为切除术可能导致日后不良的产科结局。
CIN 2和CIN 3的管理方式相同，因为对这两种程度CIN的组织学鉴别的可重复性较差。考虑到CIN 2和CIN 3进展的总体风险很高，所以推荐早期治疗。但妊娠女性及计划以后生育的年轻女性除外。对于妊娠女性，应仅在怀疑浸润性疾病时才进行切除术；对于计划以后生育的年轻女性，应告知其治疗 vs 观察的风险与获益。
由于大多数CIN 2和CIN 3的患者均进行了某种干预，因此关于未经治疗的高度病变的自然病程的数据极少
对于CIN2病变，如不予治疗，似乎40%-58%的病变会消退，而22%的病变会进展为CIN3，5%的病变会进展为浸润癌
对于CIN3，预计的自然消退率为32%-47%，如不治疗12%-40%会进展为浸润癌
所以我们对于CIN 的治疗起始点为CIN 2，当然之前我们有介绍，如果是持续存在的CIN 1或说TCT与组织活检存在差异，则针对CIN 1也建议处理！！！
除年轻女性和妊娠女性以外对于其他CIN2、CIN 3女性应按如下方式管理：
i.阴道镜检查充分(可见整个鳞柱状上皮交界环形围绕宫颈外口)—可行宫颈移行带切除术或消融术。
ii.阴道镜检查不充分或复发性CIN2、CIN3，或宫颈管内取样检测为CIN2、CIN3或未分级的CIN—应行切除术
研究发现，多达7%有CIN 2、CIN 3且阴道镜检查不充分的女性存在隐匿性浸润性宫颈癌，这些研究阐明了对阴道镜检查不充分的女性行切除术的重要性
年轻女性没有特定指定年龄阈值（根据CIN1的指南我觉得可暂定为21~24岁），指那些经过咨询其临床医生后，认为治疗宫颈异常对以后妊娠造成的风险要超过观察这些异常期间发生癌症的风险的女性。（其实风险收益比要靠临床医师来评估，但鉴于目前恶劣的医疗环境，基本上没有专业医师会为就诊者作出直接建议，而且最终决择权在于就诊者本人）
i.如果阴道镜检查充分，治疗或观察均是可接受的。
ii.如果组织学检查为CIN2，首选观察，因为该诊断存在观察者间差异，可能代表一种并不严重的异常。
iii.如果存在CIN3或阴道镜检查不充分，首选治疗。
需要观察的就诊者该何时复诊？
观察包括每6个月进行1次细胞学检查和阴道镜检查，共观察12个月。
i.如果两次就诊的细胞学检查和阴道镜检查均为阴性，应在1年后行HPV/细胞学联合检测。
ii.如果联合检测结果为阴性，应在3年时行联合检测。
iii.如果2年或5年时的联合检测结果异常，应行阴道镜检查。
iv.如果阴道镜下病变外观恶化，或如果细胞学检测为HSIL或阴道镜下高度病变持续1年，推荐重复活检。
v.如果CIN2、CIN 3持续24个月，首选治疗。
或者可对患者行宫颈移行带切除术或消融术
特殊人群：
妊娠女性 — 不论异常持续多久，也不论之前检查结果是否为高度病变(ASC-H或HSIL)，有CIN1的妊娠女性均不应行宫颈切除术或消融术。应在患者产后6周行再次评估，并根据那些评估结果进行管理。
所以孕前检查项目应该包括：宫颈防癌筛查项目（TCT/HPV）！！！
妊娠期间进行细胞学检查和阴道镜检查重复评估患者，但评估频率不超过每12周1次。
应仅在阴道镜下病变外观恶化或细胞学检查提示浸润性疾病时，才进行重复活检。
不应进行宫颈管刮除取样和子宫内膜取样，因为存在影响妊娠的风险。
WHO 早在 2004 年就颁布了子宫颈上皮内瘤变（CIN）2～3 诊治指南，2012 年进一步更新了指南。
筛查阳性的女性接受阴道镜检查，取可疑病灶活检，病理确诊 CIN 2～3 后接受治疗。治疗方式包括冷冻治疗、LEEP 刀和冷刀。但考虑到常规诊断流程需要的周期长，患者的精神负担较大和依从性差，CIN2～3 筛查治疗一体化方案越来越受到青睐。所谓 CIN2～3 筛查治疗一体化方案就是患者筛查阳性的患者直接接受治疗，不经过宫颈活检病理确诊步骤。
对于目前还没有制定规范的筛查及治疗策略的国家，WHO 指南推荐采用即筛即治策略。该指南特别适用于低收入或中等收入的国家。
得益于我国医疗事业的发展，我们拥有标准的 规范的筛查及治疗策略，标准的随访管理。
作为浏阳市的宫颈疾病防治中心，如您有需要，欢迎前来咨询、了解、学习！
祝您身体健康！