减少导管使用，挽救血透患者的生命
作者：上海中山医院血管外科 岳嘉宁医生
对于尿毒症患者，接受透析意味着生命的保证。
全世界有超过150万人接受血液透析治疗。该治疗替代肾脏帮助患者清除废物、多余的盐和水。所有专业人员都认为，自体内瘘应该是透析的首选途径，其次是人工血管内瘘作为第二选择。然而，当这些内瘘暂时不能使用时，就需要“导管”以维持透析，延续生命。
导管是由软塑料制成。有两个开口，一端用于引流血液到血透机，另一端用于将清洁的血液返回到您的身体。它通过大静脉穿过，通常在您的脖子上，但有时在您的胸部或大腿根部。
血液透析导管也称为中心静脉导管（CVC），俗称“插管”。 最常用作临时透析所使用的通路，例如，用于在新内瘘准备好之前就需要开始透析的病人，可以使用导管“等待”新瘘的就绪；或者原内瘘损坏，在修复前临时“过渡”一下（但现代医疗技术已经使这个过渡时间缩短至1-2天，从而无需插管过渡）。原则上，只有当患者的预期寿命很短的情况下，导管才作为唯一的透析途径“长期”使用。
所以，“等待”或“过渡”，是导管的合理使用；而“长期”插管则都视为无奈之举。
其原因就在于：与使用内瘘相比，使用导管的透析患者，其死亡、重症感染和心脏病风险更高。
之所以一些透析患者更喜欢或更依赖“导管”进行血透，是因为导管不需要针头穿刺皮肉，或者患者认为自己的肾功能还有机会恢复。但他们忽视了导管将会带来诸多风险。
使用中心静脉导管有几个挑战：
导管的一部分在体内且连接心脏，另一部分在体外接触细菌，因此感染的风险很高
血凝块在导管周围或开口形成，从而阻塞导管，导致透析所需要的血流速度减慢，影响透析的彻底性
导管长时间留置，刺激心脏周围的血管，使之发生闭塞，彻底断送血透患者后路，使患者无瘘可用
总结一些科学研究，使用导管的患者：
与健康人相比，透析患者脓毒症相关死亡风险高出100倍，其中导管使用者的感染相关死亡率最高
导管相关感染的发生是其他两种内瘘的3.8倍
死亡风险较其他两种内瘘增加53％
发生重大心脏病的风险较其他两种内瘘增加38％
减少导管的使用或缩短其留置时间，可以显著降低血透患者的死亡，感染和心脏病的风险。对于已经使用导管的患者，改用自体内瘘或人工血管内瘘可以显著减少导管并发症的沉重负担，并可以挽救生命。
了解导管感染或出现并发症的迹象：
头面部或肢体肿胀
发热或发冷
脓液，导管出口部位的异常分泌物
导管脱出或外移
导管出口部位周围发红或触痛
全身的虚弱和疾病的感觉
如果您正在使用导管透析，请尽早和医生积极探讨建立新内瘘的可行性；如果您同时遇到上述任何这些症状，请立即致电您的医生或透析护理团队。
【中山医院疑难血透通路门诊】
每周二下午1:30-4:00
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