妊娠合并心脏病孕妇请关注
妊娠合并心脏病是我国孕产妇死因顺位中第2位，是最常见的非直接产科死因，发病率约为1%。需要在孕前或早孕期筛查明确。如合并心脏病，必须注意进行心脏病妊娠风险评估和心功能评级，根据医生意见决策能否妊娠，以及产前检查，做好胎儿先心病筛查，适时终止妊娠。
常见病因：由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担
常见症状：心慌、胸闷、气短，咳嗽、咯血及粉红色泡样痰等
哪些类型心脏病
妊娠合并心脏病包括：1.既往有心脏病病史的孕妇合并妊娠；2.妊娠期间新发生的心脏病，即妊娠期所特有的心脏病。
临床上将妊娠合并心脏病分为：
[1] 结构异常性心脏病：包括先天性心脏病（常见的房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、法洛四联症等）、瓣膜性心脏病（常见的风湿性心脏病）、心肌病、心包病和心脏肿瘤；
[2] 功能异常性心脏病：主要为快速型和缓慢型心律失常，如心动过速、室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等；
[3]妊娠期特有心脏病：如妊娠期高血压心脏病和围产期心肌病。
有心脏病是否能妊娠？
根据妊娠合并心脏病孕产妇妊娠风险分级及心功能分级综合评估终止妊娠时机：
1.孕早期：风险分级IV-V级者，属妊娠高风险，建议及时终止妊娠。
2.孕中期：风险分级V级、或心脏病加重，出现严重并发症和心功能下降者，应及时终止妊娠。
3.风险分级I-II级且心功能I级者，可妊娠至足月。
4.风险分级III级且心功能I级者，可妊娠至34-35周，如有良好监护条件，可严密监护至37周终止。
5.风险分级IV级，但仍坚持妊娠者，即使心功能I级，也建议在32-34周终止。
6.风险分级V级，属妊娠禁忌症，一旦确诊需尽快终止妊娠。
妊娠前充分评估并告知风险，妊娠中严密监护，出现心功能下降或严重心脏并发症、或其他产科指征时，及时终止妊娠。
需要做哪些检查完善评估？
1.心电图，必要时动态心电图：有助于诊断心律失常、心肌缺血、心脏增大等，判断心脏起搏状况和药物或电解质对心脏的影响。
2.心动超声：评价心脏和大血管结构改变程度、心脏收缩和舒张功能。
3.胸部X线：了解肺部改变、心脏增大、心胸比例及大血管口径变化。复杂心脏病亦可考虑行非增强的MRI检查。
4.血生化指标：前脑钠肽（pro-BNP）—心衰筛查及预后预测；心肌酶谱及肌钙蛋白—心脏损伤指标；此外还包括基础状况评估指标，如血常规、血气分析、凝血功能、电解质、肝肾功等。
风险等级表
心功能评级
如何终止妊娠？
1.早孕期，建议实行麻醉镇痛下的人工流产。
2.风险分级I-II级且心功能I级者，通常可耐受阴道分娩；
3.风险分级≥III级且心功能≥II级者，或有产科剖宫产指征者，建议剖宫产终止妊娠。
止后需特殊注意什么？
1.生命体征及出入量监测：分娩后72小时仍是发生严重心脏并发症高危期，注意静脉输液速度，保持出入量负平衡，同时防止低血容量，维持电解质及酸碱平衡。
2.抗凝：分娩后12-24小时，根据出血情况酌情恢复抗凝治疗。
3.术后镇痛：减少疼痛应激增加心脏负担。
4.哺乳：风险分级I-II级且心功能I级者，建议哺乳。合并严重心脏病，即使心功能I级，仍建议人工喂养。需长期口服华法林者，因其可分泌至乳汁，建议人工喂养。
5.避孕：建议首选工具避孕（避孕套）和宫内节育器。