肿瘤化疗置管，输液港和PICC到底如何选择？
四川大学华西医院 冷卫兵医生
为什么需要行中心静脉置管？
化疗药物是一种对血管有损伤的药物，直接经外周静脉输注，可能发生静脉炎，严重者可能发生化疗药物渗漏，导致周围组织坏死。长期从外周静脉输注后会导致后期血管变得越来越脆，越来越难找到打针输液的血管。
可以用一个形象的比喻来说明这个问题，我们普通内科输注的液体，如葡萄糖、抗生素、保胃保肝药等，就像是自来水，对管道没有腐蚀性，可以安全输注，而化疗药物就像工业用消毒水，具有一定的腐蚀性，长期输注，管道更容易损坏或者破裂。
通过安置中心静脉置管，直接将药物送到接近心脏的大血管附近，药物进入大血管后，很快被血液冲淡稀释，进而运送到全身，从而起到对血管的保护作用。
长期置管，到底选择PICC还是输液港？
其实这两种方式各有利弊，患者因根据自身的具体情况酌情选择，下面就详细介绍一下PICC和输液港的优缺点。
PICC的使用期限是1年，一年后需要重新更换；输液港正常使用寿命是10年以上。
安置PICC和输液港都需要一个小的手术操作。
PICC安置相对简单一些，只需要通过穿刺针成功穿进肘部血管后放入导管即可。而输液港手术难度相对要更高一些，需要将皮肤切开1cm左右的小切口，将港体埋置在皮下。
但操作时间上，二者差不多，大约都需要半小时左右。就我们科室目前的操作技术水平而言，输液港安置最快大约是15分钟，较慢的可能需要1个小时的。主要看血管穿刺操作难度有关，这与患者本身的体型、血管条件和操作者的穿刺水平相关，绝大部分在25~30分钟内可以完成。
就安置好以后最终的外观表现来说，PICC会有一部分导管裸露于手臂，需要纱布和辅料包扎保护。输液港是完全埋置于皮下，体表不留任何管道，但如果胸壁脂肪较薄的人，看起来皮下会有一个鼓鼓的突出物，这是正常现象。
任何手术操作都有发生并发症的概率，详细可以参见操作同意书。中心静脉置管主要关心的是血栓和感染问题。因为输液港是完全埋置于皮下，血栓和感染这两方面的发生率都要比PICC更低。PICC需要长期贴胶布，对胶布过敏的患者发生感染发生几率尤其较高。
输液港因需要切口，短期伤口发生感染的几率可能会高于PICC，就我们科室目前的情况来看发生率是低于0.5%的。
PICC直接连接输液器即可输注，在任何级别的医院都可以方便输注。输液港需要使用专用的无损伤蝶翼针再连接输液器进行液体输注，对操作技术有一定要求，我们提供有专门的输注操作视频作为指导学习，另外蝶翼针也可以从我科带至院外进行使用。
就后期维护方面来说，输液港比PICC更为方便。
PICC的维护周期是1周，也就是说PICC需要每周到医院冲洗1次，这在绝大部分区县级医院都是可以完成的。
输液港的标准推荐是1月维护一次，如果实在是不方便，也可以考虑3个月维护一次。每次住院化疗时都会常规进行维护，这也就意味着，在持续化疗期间，输液港几乎不需要专门去医院维护，但PICC期间还需要在两治疗周期的间歇期每周到医院维护。
如果是化疗疗程全部结束后，对于部分患者医生仍然会建议保留中心静脉置管，以防肿瘤复发后再次化疗。如果是PICC管，这时候仍然需要每周去医院维护一次，而输液港只需1~3个月去医院维护一次。
就后期维护的实际操作来说，一周来医院一次和一月来一次，不管是对生活的影响以及便利性和路途的花费区别都是很大的。
对日常生活的影响来说，输液港远优于PICC，这也是输液港最大的优势。
输液港体表不留任何管道，可以进行正常的淋浴、游泳、洗澡。而PICC由于有部分管道完全裸露于皮肤之外，洗澡的时候必须要用塑料薄膜加以保护，以免浸湿引起感染。
但输液港由于手术切口愈合需要第1周的时间，这时候淋浴是有暂时影响的。无论是输液港还是PICC，对于乘坐飞机或做核磁共振均是没有任何影响的。
输液港和PICC另一个最重要的差别是费用问题。安置PICC的费用是2500~3800元，社保可以报销，而安置输液港需要4600~5000元左右，其中材料费4000元社保完全不能报销。所以，输液港首次安置的费用投入是远高于PICC的。
但后期维护费用方面，由于输液港只需要1~3个月维护一次，每次维护费用为100元左右，而PICC每1周需要维护一次，每次费用大约是70~140元，每月维护四次，总费用大约是300~600元，再加上往返医院的车旅费和时间成本，输液港维护成本更低。
研究数据表明，如果带管时间长于，输液港总体花费要低于PICC。
在我们腹部肿瘤科，还必须提醒另外一件事情。
我们科常用的化疗方案中可能包含持续48小时输注氟尿嘧啶。对于使用这种方案的这部分患者，安置输液港是有一个小缺点的。因为我院的输液港耗材只有单通道，持续输注化疗药物完全占据了这个通道，对于支持液体的输注，比如抑酸止吐保胃的药物，需要单独打留置针。
因为这个原因，部分患者还是会选择安置PICC，因为PICC可以是双通道，就不需要再打留置针输注支持液。但也有部分患者，仍然倾向于选择输液港，因为输液港后期维护方便，支持液通过留置针输注也不会像化疗药物那样对血管有损伤作用。
因此，关于这一点，需要患者自己结合自身的情况综合考虑。比如，如果需要持续输注48小时静脉化疗药物，但又需要长时间的静脉高营养支持，是不适合使用单通道输液港的。
PICC导管的拔出非常简单，直接拔出就可了。但输液港的拔出需要再次对皮肤切开1cm小口才能取出。
因为输液港使用寿命较长，对于复发风险较高的患者，我们建议暂时不要拔出输液港，以便复发后再次输注化疗药物，或者是输注肠外营养液进行支持治疗。
详细了解上述优缺点后，患者可以根据自身的情况选择合适的置管方式。也可以多问一下病友，部分病友既置过PICC又置过输液港，对二者的优缺点更为清楚，可以咨询参考。另一方面，还需要与主管医生进行沟通，主管医生更清楚你的病情，预期疗程以及使用药物等情况。