ICU病人发热，太让人抓狂了
来源：医学界
作者：Tony Ge
发热概念及 ICU 发热常见原因
机体在致热原作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5 ℃ 就是发热。表现为口温在 37.3 ℃ 以上，或肛温在 37.6 ℃ 以上，并且 24 小时内温度差波动在 1℃ 以上。发热常见病因多为感染及非感染原因，其中感染因素的 ICU 特征性表现为感染、术后及脑出血。非感染性发热见于病人的术后组织热吸收热及体温中枢异常等。
如何来辨析发热的根源？
1. 熟悉发热的生理过程
作为自我保护的一个生理功能，并非所有的发热过程都需要马上纠正的，只有那些会对病人生命体征的稳定产生破坏的发热过程才需要马上终止。
2. 寻找 ICU 发热病人的一般思路
发热的 ICU 病人也可以出现低热（<38℃），中等发热（38℃～39℃）、高热（39～41℃）及超高热（>41℃）。热型有驰张热、稽留热、间歇热、再发热、不规则热等。其热型变化与病因也有以下关系：
① 病人体温平稳后，近期突然上升时需要注意的问题有哪些？
a. 有效抗生素治疗有效，但是过早停用，未完全控制细菌感染。
b. 感染局部脓肿形成，如肺炎合并肺脓肿、胆囊炎合并胆道脓肿等。
c. 常见应用抗生素或病人免疫力受抑发生霉菌感染后合并二重感染。
d. 置入引流管的病人或ICU存在交叉感染，引起新的菌株感染。
e. 药物热反应所致，如抗生素使用不规范表现为体温平稳数日后，体温再次上升。
② 感染持续不退时必须关注的问题有哪些？
a. 病情加重，由败血症转为脓毒症。
b. 非感染性疾病误诊为感染性疾病并给与相应处理。
c. 感染微生物对药物不敏感或抗生素应用单一或抗生素剂量不足。
d. 感染基础上合并药物热，或合并二重感染。
e. 中枢性高热的可能被忽视。
③ 体温在近日内突然骤降或体温不升会有那些可能？
a. 疾病本身在接受治疗过程中的必然表现，如大叶性肺炎经抗感染治疗后，大多数病人体温有骤降现象。
b. 感染组织因脓肿形成，给予切开彻底引流后。
c. 非甾体类药物或肾上腺皮质激素的使用。
d. 患者疾病突然加重，使其机体缺乏应有的防御反应。
e. 病人合并休克的存在。
f. 体温测量曾用冰袋物理降温。
后记
ICU 病人发热是我们每个人都不希望看到的，因为不止会延长病人住 ICU 时间并且增加医疗费用，而且会随时出现不可预知的风险。因此我们需要熟悉这些发热常见原因并给与快速对症处理，找出那些致命因素才会让病人平稳度过危险期，这些你 get 了吗？