医学前沿知识：质子重离子放射治疗（三皮精品）。

 

质子重离子治疗

 

一、质子重离子治疗的概念

 

答：放射线大致分为2种，一种是以X射线和伽玛射线为代表的电磁射线，另一种是粒子束，其中包括质子束和重离子束（碳质子束）。

 

二、质子和重离子放疗的优势

 

a.布拉格峰。粒子射线如质子、碳离子与光子相比，具有布拉格峰Bragg Peak更佳的剂量学分布。碳离子的质量比质子重，其相对生物效应(relative biological effectiveness,RBE)更高，肿瘤控制率更好。周边正常组织的碳离子受照范围小，因而放射并发症的发生减少，程度减轻。

 

b.生物效应

 

质子和重离子放疗对常规放疗不敏感，包括放疗抵抗的肿瘤和乏氧的肿瘤，均有相当的敏感性。重粒子放疗生物优势更加突出其相对生物效应（RBE）是常规放疗的3倍

 

c.治疗时间短

 

常规放疗（包括适形和调强放疗）需要5-7周完成，重离子放疗的平均时间仅需2周左右。像早期肺癌，日本东京千叶的重离子放疗的话只需放疗1次，1天即可完成，肝癌只需放疗2次，2天即可完成治疗。

 

三、可以接受质子重离子放疗的肿瘤：

 

理论上来讲，没有远处转移，（原则上）没有淋巴结转移，局限在某一部位的肿瘤。* 传统放疗敏感性很差的恶性肿瘤，如头颈部的腺样囊性癌和黑色素瘤、颅底和骶骨的脊索瘤，椎体和骨盆的骨肉瘤和软组织肿瘤、胰腺癌、肾癌和子宫腺癌等。因心肺功能差和年老等原因无法耐受手术的病人，如早期肺癌、肝癌和前列腺癌等，质子重离子放疗可取得和外科手术相似的疗效。多次手术后复发已无再次手术的可能，肿瘤血供差乏氧的肿瘤，如腹膜后软组织肉瘤等。手术或化疗后可长期生存，但因毗邻心脏等关键脏器，常规放疗会导致心肌梗死等长期致命并发症的肿瘤，如左侧乳腺癌和纵隔淋巴瘤等。 常规放疗后肿瘤残留或复发，再程放疗会导致截瘫、骨和神经坏死、消化道穿孔和大出血等致死并发症的肿瘤,如鼻咽癌和直肠癌等。 质子重离子放疗可有效保全脏器功能和外观的肿瘤，如眼睛肿瘤可避免眼睛剜出术、乳腺癌可良好保护乳腺外观等。处于生长发育期儿童的恶性肿瘤，传统放疗有导致发育畸形和致癌的长期毒性，质子重离子放疗在有效根治肿瘤的同时，能最大程度的保护正常组织。对于儿童和年轻人，引发二次原发性癌症的可能性较低。可以适用于年迈或因并发症无法手术的患者。可以保留脏器的形态和功能，治疗后的生活不会受太大的影响。

 

四、质子重子治疗临床效果怎么样？

 

1、大量的临床数据显示，脊索瘤和软骨肉瘤通过质子治疗可以取得良好的局部控制率，并有效避免手术后不断复发的难题。

 

2、对于眼癌的患者，质子治疗可以在避免眼球摘除手术的前提下达到相同的治疗效果。美国麻省总医院治疗儿童视网膜母细胞瘤的质子治疗计划，很清楚地看到质子治疗病灶周边非常干净，没有多余的射线残留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。

 

3、鼻咽癌复发因为传统放疗的剂量已经到了极限，使用质子放疗可以取得良好效果。

 

4、原发性的体积较大肝癌或结直肠癌多发肝转移，大部分失去了手术的治疗机会，肝部对传统放疗也不能耐受，而选择质子放疗可以有效杀灭肝部病灶，有效延长生存期。

 

5、中央型肺癌失去手术机会的情况下，选择质子放疗也能取得良好治疗效果，其他类型肺癌在少于三个病灶也可以用质子治疗。

 

6、前列腺癌尤为适合质子治疗，一是前列腺癌的质子重离子治疗临床数据显示效果很好；二是前列腺癌老年人居多，已经无法耐受手术及传统放疗的副作用。

 

7、儿童实体肿瘤，主要是颅内肿瘤及肉瘤类，如髓母细胞瘤、脊索瘤，因为考虑到儿童的长期生存，质子和重离子减少额外伤害的特性会大幅减少二次原发癌的发生风险等。

 

8、此前因为无法固定的弊端，乳腺癌是无法选择质子治疗的，但由于技术改进，现在已经可以使用质子治疗乳腺癌，并且取得了良好的效果。

 

9、卵巢癌、胰腺癌等都可以选择质子治疗。

 

五、问：治疗周期大概多久及费用？

 

答：周期根据肿瘤种类和大小而定；质子治疗一个疗程约5-8周、每周5次、1/日。重质子一般一个疗程1-5周。（质子一个疗程平均是17万左右；重离子是27万左右）。

 

六、那些肿瘤不适合质子重子治疗？

 

答：血液系统的肿瘤、空腔器官如胃、肠肿瘤、垂体肿瘤、乳房肿瘤。

七、世界上目前的74所医疗中心有那些？

德国慕尼黑—最出名

 

 

 

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