围术期病人的风险评估

来源：麻醉平台

患者术前评估是围手术期手术前至关重要的一环，其目的是客观评价患者对麻醉手术的耐受力及其风险，并对患者的术前准备提出建议，在条件允许的情况下尽可能的提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。同时，针对性地向患者及家属交待围手术期的风险，从而得到患者家属的理解，更好的配合治疗。

下面介绍几种评估方法：

1、ASA分级与围术期死亡率

关于ASA分级的定义并对相应的分级举例：

I级：正常的健康患者。比如（包括但不局限于）：健康，不吸烟，不或少量饮酒。

II级：有轻微系统性疾病的患者，轻微疾病不伴有实质性功能限制。比如（包括但不局限于）：吸烟未戒烟者，社交中饮酒者，怀孕，肥胖（BMI介于30~40之间），病情控制良好的糖尿病（DM）或高血压（HTN），轻度肺部疾病。

III级：有严重过系统性疾病的患者，有实质性功能限制，有一种或多种中度到重度疾病。比如（包括但不局限于）：控制不佳的DM或HTN，COPD患者，重度肥胖（BMI≥40），活动性肝炎，酒精依赖者或嗜酒者，起搏器植入者，射血分数中度降低，终末期肾病（ESRD）进行定期透析者，早产儿，经皮冠脉造影小于60周，心梗史大于3月，脑血管意外（CVA），短暂性脑缺血发作（TIA），冠脉疾病（CAD）/支架。

IV级：危及生命的严重系统性疾病。比如（包括但不局限于）：心梗史＜3月，CVA，TIA, CAD或支架，新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全，重度射血分数下降，毒血症，DIC，ARD急性呼吸系统疾病，ESRD未进行定期透析。

V级：濒死、不接受手术就会死亡的病人。比如（包括但不局限于）：腹部/胸部动脉瘤破裂，严重创伤，严重的颅内出血，严重的心肌损伤或多器官功能障碍合并肠缺血。

VI级：已宣告脑死亡并将要进行器官摘除的患者。