神马！做梦时乱动还会得帕金森？

来源：医学界

作者：熊坨坨

梦还是要做一做的，万一实现了呢……

好吧，其实每个人都会做梦，界哥今天要来说一个做梦乱动损伤大脑的事情。

睡眠相位和梦的原理

人类的正常睡眠大致上可以分为下图这样的几个阶段--

第一至第三阶段，也就是三个相对浅色的环段统称为非快速眼动睡眠，这三段睡眠的功能基本上是为了进行身体的休息的。

而大约在睡眠的每 90 分钟左右，会出现一小段时间的快速眼动（REM）睡眠，如图所示，在这段时间，大脑是比较活跃的（脑波测试和清醒时比较接近），眼球会快速转动，会出现肌肉瘫痪，由于脑的活跃可能造成呼吸心率不规律。每次 REM 出现时间大约在 10 分钟到 1 小时不等，第一次出现大致是 10 分钟左右，此后每次出现会逐渐拉长时间。

基本上那些清晰生动的梦都发生在 REM 阶段，当然这并不是说其他时候我们不做梦，毕竟脑子还在动呢。只是在慢波睡眠期间，由于大脑不够活跃，我们的梦都枯燥无聊，很难被记住。

REM睡眠的作用

可能有人要问，睡觉既然是为了休息，为什么不一直保持慢波睡眠让身体做做组织生长修复体能恢复释放激素这种好事，突然兴奋个 10 分钟图啥？

为了让大脑好好发育啊。

Scinece Advances 就发过一篇文章专门论证这个问题：REM 睡眠能提升发育阶段大脑皮质的可塑性。

事实上，这一研究证实了如果缺乏 REM 睡眠，会对大脑产生某些分子功能上的影响，包括一些神经活动必须的酶也会受到抑制。如果直接表现在症状上，就是在觉醒状态下记忆力下降。

当然，即使是神经发育完成的人，REM 也依然负担着把个人的经历转变成长效记忆的过程。

所以说做梦会动是怎样？

照理说，我们在 REM 睡眠阶段，做那些生动的梦的时候，是不会动的。因为你看就像上面那个圈中的表述一样，在这个阶段我们的肌肉处于麻痹状态。

之所以处于麻痹状态，是由于这个阶段脑神经比较活跃，不光我们会做各种生动的梦，我们的肢体也可能对这些梦产生反应，这是个很危险的事情，所以作为人体自发产生的安全措施，在这个阶段我们的肌肉是麻痹的。

因此，在这种肌肉麻痹的瘫痪保护状态下，正常来说我们是不会乱动的……

会乱动那是因为生病了，这种病的大名叫做快速眼动睡眠行为障碍（RBD），是一种归类在睡眠异常当中的精神疾病。主要原因就是本身应该让肌肉麻痹的机制消失，肢体的运动冲动无法得到抑制。

表现为在生动梦境中出现特征性暴力行为发作，比如拳打脚踢、翻滚、跳跃、吼叫、挥舞上肢等。这些行为会对患者自身和同床者构成伤害。说到这个，界哥忍不住想到一个人……

关于这段儿，《三国演义》是这么写的--操恐人暗中谋害己身，常分付左右：“吾梦中好杀人；凡吾睡着，汝等切勿近前。”

然后杨修跳出来诊断：“丞相的 RBD 是装的！”

……结果你们反正也知道了。

好了，看完这个（伪）病例，言归正传，说一下鉴别诊断。

RBD 需要与睡行症（梦游）鉴别，睡行症发生在非 REM 阶段，是反复发作的睡觉时从床上起来和走动。睡行时，个体面无表情、目不转睛；对他人与之进行的沟通基本无反应；唤醒存在巨大困难。

而 RBD 则发生在 REM 期间，因此通常出现在睡眠超过 90 分钟后，而且 RBD 自带唤醒。因其本身就是睡眠中反复发作的与发生和（或）复杂的运动行为有关的唤醒。

RBD 患者很少走动，也不会睁着眼睛或者走出房间。且一旦个体从发作中觉醒，个体会完全清醒、警觉，而不是意识模糊或失定向。

这又和帕金森有什么关系？

RBD 和帕金森的关系很深。

做梦乱动是帕金森的预警

发表在 Neurology 上的一项研究得出，诊断为特发性 RBD（iRBD，即为单独存在的 RBD）的患者，在 4 年左右 38% 出现帕金森综合征，随访到第五年这个比例甚至攀升到了 65%。

如果把眼光放宽一点，不止帕金森综合征，RBD 还与路易体痴呆、多系统萎缩等神经系统退行性疾病有关。

一项发表在 Sleep 上的研究表明，随访 5 年时，出现神经系统退行性病变的患者可占到 45%，第七年时则可上升到 64%。与前述研究的发病比例基本吻合。

并且，这些研究也都提到，随着随访时间的增长，患者发生神经退行性疾病的风险越大。

因此，iRBD 作为精神疾病，同时也被认为是一种潜在的神经系统退行性病变的表现，如何识别、阻止或者延缓这部分人发展成为帕金森综合征患者或者路易体痴呆患者意义重大。

神经退行性疾病伴发RBD

帕金森综合征患者伴发 RBD 的概率是 15%-33%。

多系统萎缩患者发生 RBD 的概率高达 90.5%-100%。

帕金森综合征伴发的 RBD 会增加帕金森患者痴呆或者出现幻觉的风险。多项研究表明伴发 RBD 的患者其认知功能损坏速度更快，发展成为痴呆的时间更短。而伴发 RBD 的患者其发生幻觉的风险比不伴发 RBD 的帕金森患者高 2.73 倍。

如何把做梦乱动容易发生帕金森的人识别出来？

识别 iRBD 患者中出现早期神经退行性疾病的指标主要有 4 点--

1. 认知功能减退。患者注意力、执行功能和语言记忆能力减退，而反映总体认知功能的建议精神状态检查量表和痴呆评定量表评分可以使正常的。

2. EGG异常。患者清醒状态下额叶、枕叶、颞叶Θ波功率值明显增加。

3. 纹状体多巴胺转运体减少。

4. 脑葡萄糖代谢降低。

筛查出出现早期神经退行性疾病症状的 iRBD 患者，便于进行早期提供干预，避免或者延缓出现类似帕金森综合征或者路易体痴呆等。

那么做梦乱动咋治？

氯硝西泮，睡前 0.5-2mg。

参考文献：

Science Advances 03 Jul 2015:Vol. 1, no. 6, e1500105. DOI: 10.1126/sciadv.1500105

http://www.sleepeducation.org/sleep-disorders-by-category/parasomnias/rem-sleep-behavior-disorder

http://www.huffingtonpost.com/entry/facts-rem-sleep_us_56c3296de4b0b40245c7d079

DSM-5，北京大学医学出版社，2014年7月第一版。

肖倩，赵永波。快速动眼睡眠行为障碍。J Clin Neurol, December 2010, Vol23, No.6. P474-475.

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2012-07/sfn-sih_1071112.php

帕金森病后抑郁：病上加病的无奈