​“快!百草枯,喝了半瓶百草枯!”

作者丨杨卫生 陈敏艳 景德镇市第二人民医院消化科 

来源丨医学界消化肝病频道

 

晚秋的季节,可谓是多事之秋,外面凉风习习,病房里却忙的热火朝天,丝毫没有感觉到秋末的凉意。刚刚处理完几个消化道出血的病人,坐下来正写着病历,突然走廊上传来阵阵急促的脚步声,出于职业的习惯,我飞一般的跑出了医生办公室,只见一位白大褂和几位家属推着一辆抢救推车,浩浩荡荡地向我赶来,而推车上躺着一位年轻的女孩,表情迷茫,诉恶心,口腔及咽喉部烧灼样不适,手上已经建立了静脉通道。

 

“快!敌草快,喝了半瓶敌草快!”还没有等我询问,一位年轻的家属急促地说道,那凝重的语气流露出对病情的担忧。

 

 

 

咦!这不是刚刚出院的那个病人吗?几天前,因家庭纠纷,一气之下喝了几口草甘膦想吓唬一下家人,幸亏摄入量少,救治及时,到我科住院治疗后,病情好转出院。现在又是怎么回事呢?

 

一波未平一波又起,原来患者出院后,又是无休的争吵,结果占了下风,感觉颜面尽失,冲动之下,拿起一瓶敌草快不假思索地喝了下去,约莫喝了半瓶(约100 ml),居然一点都没有吐出来,可见冲动之下的行为是多么的鲁莽愚蠢!半小时之后,患者送到了当地卫生院予洗胃导泻治疗。

 

“洗胃时用了近10000 ml的水,刚开始洗出来的颜色是绿色的!”当地卫生院的医师补充说道。什么,绿色?我的心凉了半截,头脑里瞬间闪现了三个沉重字:百草枯——农药中的王者!

 

想当初,中国百草枯之父李德军教授研发百草枯的时候,为了安全起见,按照国家标准,强制规范加了三道防线,第一道防线就是把它染成难看的墨绿色,警示人们这不是喝的东西。还有就是加了闻起来很恶心的臭味剂和防止人误服的催吐剂。但如此这般,仍防不住自杀者的众口悠悠。

 

此时一边予对症治疗,一边明确农药信息,精准医疗很重要啊。几分钟之后,家属传来了照片:残余农药呈棕红色,瓶子上赫然写着“20%的敌草快”,但我仍怀疑这敌草快可能就是伪装的百草枯。根据国家相关规定,自2016年7月1日起,百草枯水剂禁止在国内销售和使用,但市场上仍有不少的百草枯玩变脸,伪装成“敌草快”重出江湖。

 

话说这敌草快和百草枯犹如孪生兄弟,它们都属于季胺盐类化合物,都是联吡啶类触杀灭生性除草剂,被摄入后对生物体的氧化还原活性影响很大,对肺、肾、心、肝等器官都有损害。两者中毒的临床表现没有差别,治疗原则亦相同。

 

 

 

话不多说,通知病危,能用到的全上:血液灌流,导泻吸附促进毒物排泄、大剂量激素冲击治疗、预防应激性溃疡及感染、保护口腔及消化道粘膜、抗氧化、清除氧自由基、改善微循环等等。完善血常规、血生化、血气分析、血尿毒物鉴定、胸片等检查。

 

随着时间一分一秒地流逝,相关检查结果相继而出。约半小时后,肺部X线虽未见异常,但血常规:白细胞:11.03*10^9/L、中性细胞比率:84.41%;血气分析:酸碱度:7.49、二氧化碳分压:22 mmHg、氧分压:129 mmHg、血氧饱和度:99%。约1小时后,血生化:白蛋白:55.3 g/L、钾:3.05 mmol/L、肌酐:239 umol/L。

 

此时,血尿毒物鉴定报告:百草枯强阳性!可不是什么敌草快,百草枯中毒可没有解药,一口的量即达到致死量!这也证实了之前的推测,想到约100 ml的摄入量,我们的心跌到了谷底,而之后的定量检测结果更让我们吃惊。

 

 患者血液、尿液百草枯检测报告单

 

根据2014年《百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”》所述:血液百草枯浓度精确定量超过0.5 mg/L提示病情严重,血液百草枯浓度精确定量超过1.0 mg/L提示预后不良。而该患者血液百草枯浓度高达11.5 mg/L,尿液百草枯浓度高达96 mg/L,提示病情危重,预后极差。

 

剧毒物品往往让人闻之色变,譬如氰化钾,VX神经毒剂等,它们能在极短时间内,引起人体局部或全身中毒而死亡,但痛苦的时间很短暂。而百草枯则相反,自杀者刚喝完百草枯后,除了恶心,口腔及食管烧灼感外,其它与常人无异。但慢慢的就不行了,口腔黏膜开始溃烂,肝肾功能开始受损,同时出现喘气费力,接着呼吸困难,最后完全没法呼吸了,只能在悔恨与绝望之中眼睁睁看着自己被活活憋死。为此,曾有人非常形象地说道:喝百草枯就是加长版的活埋,它不会让人马上死去!

 

接下来,你可以想象将会发生什么!

 

慢慢的,患者开始有异样感觉了,约16小时后,口腔及舌头黏膜出现糜烂溃疡,感吞咽疼痛,出现胸闷、心悸、呼吸费力、少尿。

 

复查血气分析:酸碱度:7.33、二氧化碳分压:14 mmHg、氧分压:100 mmHg、碳酸氢根离子浓度:7.4 mmol/L、全血剩余碱:-16.30 mmol/L、血氧饱和度:92%。血常规:白细胞:27.12*10^9/L、中性细胞比率:97.1%。

 

约18小时后,复查血生化:总胆红素:33.1 umol/L、谷丙转氨酶:830 IU/L、谷草转氨酶:490 IU/L、二氧化碳结合率:11.1  mmol/L、肌酐:359 umol/L、肌酸激酶:5130 IU/L、乳酸脱氢酶:1700 IU/L。患者已经出现了多器官功能不全综合征(MODS),预后极差。

 

  患者入院约18小时后血生化报告单

 

 

当冲动的云烟消散之后,当体会到不能呼吸的痛苦之时,患者开始后悔了,“医生,快救救我!”此时此刻,求生的欲望是何等的强烈!尽管我们竭尽全力,但仍阻挡不住病情进展的步伐。

 

患者胸闷、心悸,呼吸困难进行性加重,血压偏低,无尿。入院30多个小时之后,患者出现烦躁不安,呼吸急促,血压下降,血氧饱和度下降。此时此刻,我们内心十分明白,年轻的生命即将形成定格。

 

秋风瑟瑟,秋雨弥漫着漫漫长夜,落叶沙沙似乎在吟唱着生命最后的挽歌,救护车的警笛声划破漆黑的天际,消失在茫茫的夜空中,也许患者即将要走向一个没有痛苦、没有悔恨的世界!第二天,这个也许就变成了现实!

 

 

 

我们一次次呼吁珍爱生命,远离毒药,可一幕幕悲剧在现实生活中仍不断重演。面子诚可贵,健康价更高,若为生命故,什么都可抛!都说农药中的王者无药可解,但请牢记:远离百草枯,别喝百草枯——这也许就是目前王者农药中毒最安全有效的解毒方法!

 

如果有一天,有这样一种药物,它既能被肺组织和肾脏主动摄取蓄积,又能特异性地与百草枯的联吡啶阳离子起反应,那么百草枯中毒的救治也许就不是什么医学难题了。

 

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