浙江医改：评中高级职称前，需到基层服务至少1年
来源：医脉通
今天上午，湖州长兴县的贾大伯终于搞明白自己到底得了什么病。多年来，他经常感到四肢无力、吞咽困难，严重时甚至无法正常生活。到村里卫生室看过多次，但都查不出什么，本想着要到杭州大医院看看了。
得益于“浙医二院长兴医联体”的建设，他在长兴县人民医院看到了浙二神经内科的专家，最终被确诊为“运动神经元病”。确诊了病因，接下来的治疗也就有了方向。
而与此同时，长兴县人民政府县长杨中校正坐在长兴县政府会议室里参加浙江省医改工作电视电话会议。作为浙江省综合医改先行先试县、全国县级公立医院改革示范县，他分享了长兴经验：通过全面落实公立医院体制机制改革、“三医联动”改革、医联体建设等动作，长兴县域内就诊率从68%提高到86%，患者满意度从86%提升到了91%。
这是过去浙江深化医改工作的一个缩影。而下一步，浙江医改将针对“老百姓看病难、看病贵、看病烦”的问题，继续推进“三医联动”改革，同时实现医保、医疗、医院、医药、医生和中医的“六医统筹”。
推动高水平医联体建设，全面落实“健康县域”发展战略
过去一年，全力推动高水平医联体建设无疑是浙江医改的热点之一。作为“双下沉、两提升”长效机制的抓手，截至目前，浙江已建成不同类型高水平医联体共计526个，实现优质医疗资源下沉三个“全覆盖”：三级医院参与医联体建设“全覆盖”、医联体对县级医院辐射“全覆盖”和县级医疗资源对乡镇卫生院的“全覆盖”。据统计，2016年浙江县域平均就诊率达84.99%，群众看病就诊满意率达90%以上。
以宁波为例，宁波共组建城市“1+X”医联体6个、县域医联体28个，儿科、新生儿科专科联盟各1个。城市医联体牵头医院派出30个专科、119名专家到基层坐诊，并通过短期培训、免费进修学习等方式，提升基层医务人员的业务水平。
一组数据让人兴奋：宁波医联体内部153种慢性病药物的匹配率超过95%，这意味着基层老百姓“配药难”的问题得到了有效解决。
用长兴贾大伯的话说就是“我在家门口就能看到大医生了，以前村里面配不到的一些药也都有了。”
而接下来，浙江省卫生计生委主任杨敬表示，将着眼于优化我省“十三五”医疗资源配置结构和布局，要拓展“双下沉”改革红利，发挥县域内政策相对统一的优势，重点推进县域医共体建设。同时，坚持以人民健康为中心强化居民健康“守门人”能力建设，促进医共体建设与预防、保健和健康管理相结合，全面落实“健康县域”发展战略。
医保将加强托底保障，努力减少“因病致贫、因病返贫”
另一方面，浙江省的医保改革也将实现“三突破”，多层次推进医疗保障体系建设。截至6月底，浙江全省户籍人口参保率已达97.3%，基本医保参保人数达到5196万人，职工医保、居民医保政策范固内住院报销比例分别达到85%、70%左右。
作为首批签署“跨省异地就医住院费用直接结算”工作责任书的省份之一，目前全省71个统筹区、209家定点医疗机构已全部接入全国异地就医结算系统。
在此基础上，浙江省人力社保厅厅长王文序表示，接下来将集中抓好三方面建设:一是建立参保兜底机制。建立失业人员由失业保险基金出资、困难群众由民政专项资金出资的兜底参保机制，不断夯实医保参保基础；
二是加强医保托底保障。通过基本医保大病保险、罕见病医疗保障、医疗救助等制度一体化设计、通道式报销，努力减少“因病致贫、因病返贫”；
三是改善医保经办管理。贯彻“最多跑一次”改革要求，依托“互联网+医保”，推进医保诊间结算和移动支付，尽量让群众少跑腿、不跑腿。持续推进医保智能监管和医保医师管理制度，将医保监管直接延伸到医生日常医疗行为，防止“过度检查、过度治疗、过度给药”。
除了“医疗、医保、医药”，“医院、医生、中医”作为重要元素将纳入“六医统筹”
无论是老百姓身体的预防保健，还是疾病的诊断治疗，医院、医生、中医始终是重要的元素。
目前，浙江省正努力探索推进公立医院综合改革工作。接下来，围绕医院和医生将重点开展以下工作，一是推进公立医院薪酬制度改革，目前宁波、温州、湖州3个市和萧山等11个县(市、区)试点地区正积极探索体现医务人员劳务价值的薪酬决定机制和调整机制，稳步提高薪酬水平，调动医务人员积极性；
二是推进公立医院人事制度改革。进一步优化基层医疗卫生机构中高级岗位比例，推动建立健全岗位设置科学、注重竞争激励的用人机制，赋予公立医院更大用人自主权；
三是推进公立医院职称自主评价改革。落实“放管服”要求，进一步下放卫生职称评定权限，指导大型公立医院健全职称自主评价机制，强化事后监管；坚持向基层倾斜，城市医生晋升中高级职称前,到基层服务时间累计不得少于1年,引导更多优质医疗资源沉下去；
四是推进构建药品招标采购新机制。配合“两票制”医药流通领域改革，建立健全医保支付标准，开展医保药品竞争性谈判，挤出药品耗材价格水分，为公立医院综合改革腾出新的空间。
另外，会议还指出，要以拓展防病、治病产业链为重点，推动中医药发展。浙江省是中医药大省，拥有公立中医院96家，浙八味享誉海内外。接下来要坚持中西药并重，推动中西医的相互补充与发展，加强基层医疗机构中医药服务能力建设，为探索中国式办法、解决医改难题做出贡献。
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