一线医务工作者眼中的医改困局在哪？
来源：医节课
老百姓一提到看病贵，就说药贵，检查贵等等。想一想，真的是这些造成的？
问题实质远比听到的要复杂。
吵吵闹闹十几年，医改还是越改越乱，涉及的问题太多。
那么作为医生，如何看待医改呢？
从今天起小编为大家呈几篇特约稿件，今天为第一篇
让我们一起来看看一名来自一线医务工作者的观点。
医疗保障是国民福祉的重要组成部分，生活的幸福指数的前提是----我们得活着。世界范围来看，各国投入在医疗健康体系的花费大约占GDP的10%左右，美国更是高达17.5%，我国目前大约占5%，位居世界的112位。目前我国的经济处于“L”型，很多省份医保费用的增长超过财政增长的速度，财政不堪重负，在此基础上进行医改，意味着与其说是医改，不如说成“医疗产业结构调整”。
政府对于大型公立医院的投入大约占人员经费的10%左右，也就是说，大型公立医院要想正常运转，90%的人头费要靠自己挣，政府不会为此买单。但政府却又在限制医院员工人数，是谓“编制”，一般而言，编制内人数大约占总人数的20%左右。
这种编制内“定制”的人数，远远不能满足医院的工作需求，仅仅造成了人员身份的不平等，由此造成编制内的“高薪”和编制外的“低薪”，这种人为造成的“身份歧视”必定引发矛盾，为了应对编制外的群体性不满，政府又呼吁“身份平等”“同工同酬”，由此轻而易举地将矛盾转移到用工单位——医院，因为编制外的人员政府不必承担任何费用，所以政府达到了一种既花钱少、又多办事的效果。
大型公立医院为了自身的生存和发展，在掌握着医疗市场的绝对优势资源的背景下拼命扩张，造成了一种有趣的现象：一方面政府在呼吁限制大型公立医院床位，一方面公立医院无所畏惧地大胆膨胀，典型代表是郑大一附院，号称全球最大的医院，达到一万多张床位。
伴随着大型公立医院的无序扩张和人才的“虹吸”作用，致使今天的中国医疗呈现全球罕见的“倒金字塔型”，大型医院越来越大，基层医疗越来越萎缩。
终于，公立医院自己将自己养肥了，也就到了政府该吃肉的时候了。政府主导的医改措施，除了给各级医院下达层层指令、削减医院和医生的利益之外，没有看到政府在如何实现公立医院的公益性方面拿出多少经费，承担多少责任。权责利三者是密不可分的统一体，任何偏重或者片面的改革即使看起来天衣无缝，听起来动人如歌，执行起来也一定是阴差阳错。所以政府应该有明确的目标和步骤、有相应的投入、有严格的监管，否则还是摸着石头过河，还会摸到深水区，淹着。
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