心电图ST段抬高，除了心梗还要考虑啥？
来源：医学界
作者：周大亮
ST段是自QRS波群的终点（即J点）至T波起点间的部分，在胸前导联V1~V3 ST段可高出等电位线0.1mv，但在V4、V5导联中很少高于0.1mv。在临床上，我们经常遇到ST段抬高的心电图表现。这些抬高的ST段到底有什么意义？哪些疾病可引起ST段抬高？今天我们就来说一说。
一、急性心肌梗死
心电图特点：ST段常呈弓背向上抬高，与T波连续形成单向曲线。随后，直立的T波开始倒置并逐渐加深，形成坏死性的Q波，损伤型的ST段抬高和缺血型T波倒置可并存。急性心肌梗死ST段抬高的特点为“弓背向上、动态演变”，这也是心肌梗死特异性指标之一。
如怀疑右心室心肌梗死，通常应记录15导联ECG，额外的导联放在V4R，而要发现后壁心肌梗死，则记录V8和V9导联。
当存在左束支传导阻滞图形时，心肌梗死的ECG诊断较困难，因为它与STEMI的ECG变化相似。与QRS波同向的ST段抬高和至少2个胸前导联ST段抬高＞5mm一样，强烈提示心肌梗死。
二、急性心包炎
心电图特点：除aVR外其余导联均存在ST段弓背向下抬高，T波倒置，QRS波低电压，无异常Q波，无动态演变，常伴窦性心动过速。
急性心包炎的心电图可能限于显示ST段和T波异常，通常在大多数导联都有异常。在2或3标准导联中ST段变得抬高，但以后回到基线水平。不像心肌梗死，急性心包炎不引起ST段反向压低（除了AVR和V1导联外），无病理性Q波，PR段可能压低。数天或更长时间后T波可能变得低平，除了AVR导联外T波都倒置；T波倒置发生在ST段回到基线水平后，因而可与急性心肌缺血或心肌梗死的图形相鉴别。
三、Brugada综合征
心电图特点：特征性右胸导联V1-V3 ST段呈下斜型或马鞍型抬高，对应导联无ST段压低，伴或不伴有束支传导阻滞，无动态演变过程，Q-T间期正常。
Brugada综合征的初步诊断主要依赖于心电图特征性V1和V2导联（有时还包括V3导联）的ST段抬高，因此在这些导联中QRS波群形态类似右束支传导阻滞。ST段呈穹隆型抬高并延续至倒置的T波。
四、早期复极综合征
心电图特点：ST段抬高常见胸前导联，J点明显，QRS振幅增高但时限变短。QRS起始部缓慢，下降段快速。没有动态改变。
五、室壁瘤
为室壁运动异常导致的ST段抬高。一般认为心肌梗死后ST段大于0.3mv超过半个月以上，提示室壁瘤形成。与急性期心肌梗死的鉴别主要是，无动态演变。
综上所述，存在ST段抬高心电图表现的疾病较多，我们需要动态观察心电图变化，并结合患者病史、心肌酶学等实验室检查的结果，从而进行进一步的鉴别诊断。
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