葡萄糖酸钙的用药警示！
来源：医学界
作者：流景
一、案例
患者刘某某，男孩，8岁。因荨麻疹治疗效果不佳就诊。医生以10%葡萄糖酸钙3ml用50%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢静脉注射。注射进行到大约3分钟时，患者突然出现口唇发绀、呼之不应。护士立即停止注射，并予氯化钠冲洗注射，并给予吸氧。15分钟后患者慢慢恢复正常。
【分析】该药物使用时浓度偏高，应稀释1-3倍，注射过程中应不断询问患者的用药反应，例如舌下灼烧感、心慌、胸闷、憋气等。用药后须观察15-30分钟方可让患者离开，以备随时对患者进行抢救。
日常生活中大家接触葡萄糖酸钙的可能性比较大。目前葡萄糖酸钙主要有片剂、软胶囊、口服溶液、注射针剂等剂型。那么，如何使用葡萄糖酸钙？哪些情况下应避免使用葡萄糖酸钙？常见不良反应有哪些？如何处理呢？
二、葡萄糖酸钙的作用
1.临床应用
（1）主要用于预防和治疗钙缺乏症（如骨质疏松、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充）以及急性血钙过低、碱中毒、甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；
（2）用于过敏性疾病；
（3）用于镁中毒及氟中毒时的解救；
（4）用于心脏复苏，如高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。
2、用法用量
针剂一般用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml，大于10分钟推完。
成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次1-2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g；1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。
小儿用于低钙血症，按每公斤体重25mg（6.8mg钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。
3、禁忌症
（1）对本药过敏者；
（2）高钙血症及高钙尿症患者，故为避免增加肾脏对钙的重吸收，本药不宜与噻嗪类利尿剂合用；
（3）患有含钙肾结石或有肾结石病史者；
（4）使用强心苷期间禁用本药注射液；
（5）本药禁与含钾药物或洋地黄类药物合用，避免发生心律失常；
（6）禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。
4、用药警示
（1）过敏体质者慎用；
（2）心肾功能不全者慎用；
（3）心室颤动者慎用；
（4）电解质紊乱患者慎用，尤其是脱水或低钾血症时，应先纠正低钾再纠正低钙，以免增加心肌应激性；
（5）慢性腹泻或胃肠道吸收功能障碍者，尤其是老人和儿童；
（6）呼吸性酸中毒、肾损害或呼吸衰竭患者慎用（国外资料），因本药的酸化作用可加重酸中毒，故亦慎与含铝的抗酸药合用。另外，本药口服溶液中可能含有铝，早产儿或肾损害患者长期使用可能发生铝中毒；
（7）严重高磷血症患者慎用（国外资料），使用时需常监测血清钙、磷浓度；
（8）本药与氟化物、如苯妥英钠及四环素类药物合用时可使以上药物吸收减少，故两药服药时间最少间隔1-2小时；
（9）服用本药时，饮用大量含酒精、尼古丁、咖啡因的饮料及进食大量富含纤维素的食物时均可抑制钙的吸收，因钙可与以上物质合成不易吸收的化合物。
5、不良反应
（1）口服本药偶见便秘、恶心、呕吐、腹泻、荨麻疹、面部斑丘疹、面部潮红、瘙痒、咽部充血、胸闷、过敏反应等。
（2）可致血钙过高，早期可表现便秘，嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等，晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上，影响视觉。
（3）静脉注射给药可出现全身发热，血清淀粉酶升高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高，长期或大量应用可使血清磷酸盐浓度降低。如静脉注射过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，同时使用洋地黄类药治疗的患者反应尤其明显。静脉注射时如药液外漏，可致静脉炎及注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，随后可出现脱皮和皮肤坏死。
（4）网络检索《中国医院数字图书馆》近年葡萄糖酸钙不良反应331例，其中：致死1例，过敏性休克19例，心脏严重反应10例，过敏反应7例，异常反应4例，血管损伤1例，局部坏死3例，软组织钙化3例，甲亢并发周期性麻痹2例，其他不良反应38例。由此可见，过敏性休克并不像我们平常认为的那么少见呢。
6、不良反应处理
（1）口服钙剂在合理用药下一般不良反应少；若注射时药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，热敷，并抬高局部肢体。
（2）对于过敏性休克等严重全身反应按过敏抢救流程处理。
——立即停止葡萄糖酸钙注射，可用氯化钠注射液局部冲洗注射。
——立即给予0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。
肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。
反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，或琥珀酸氢化考的松200～400mg；也可酌情选用一些药效较持久、副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。
同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。
——抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。
【防范措施】
口服钙剂一般掌握适应症和禁忌症就行；使用葡萄糖酸钙注射液前，医护人员首先要询问患者的药物过敏史，对高过敏体质患者用药过程应做到全程监护，发生异常情况及时对症处置；
严格依据说明书适应证用药，遵照用法用量，切勿超说明书用药；发生不良反应事件时，对症处置尤为重要，一旦出现不良反应，应立即停止用药，及时对症治疗，避免延误抢救时机。
总之，葡萄糖酸钙还是药物中的相对美味，烹饪简单，药到病除，大家严谨享用就行哦。
参考文献：略