掌握呼出气一氧化氮在哮喘、慢咳、COPD诊治的作用，本文足矣！

来源：医学界

作者：李贺

近年来呼出气一氧化氮（ FeNO）检测在临床工作中越来越受到重视，该项检测具有无创、简便、快捷、安全等特点，很多医院都已在开展呼出气NO测定的技术，有助于哮喘的诊断和治疗，评估激素治疗的疗效等。你究竟对FeNO了解多少？今天与大家共同揭开它的面纱，一起学习。

神秘的NO及FeNO

NO是氮的化合物，分子量30，氮的化合价为+2，是一种无色、无味、难溶于水的有毒气体。起着信号分子的作用。当内皮要向肌肉发出放松指令以促进血液流通时，它就会产生一些一氧化氮分子，这些分子很小，能很容易地穿过细胞膜。血管周围的平滑肌细胞接收信号后舒张，使血管扩张。其对血管有三大作用：

1、血管扩张；

2、防止低密度脂蛋白（LDL）氧化，降低单核细胞黏附血管壁；

3、降低血小板的黏稠度。

FeNO在一氧化氮合酶（NOS）的作用下产生，作为气道炎症生物标志物。2003年FDA批准了NIOX NO测定仪用于临床，该仪器采用吸气过滤和流速控制技术，测定结果稳定，可重复性高，使FeNO测定技术应用于临床成为现实。

① 呼气NO=饮食分解NO+环境吸入NO+气道产生NO+心血管及胃食道等产生NO传递到气道。

② 气道NO=上呼吸道NO+下呼吸道NO。

FeNO在哮喘、慢咳及COPD等临床疾病中的意义

1、FeNO的正常值是多少？

（1）FeNO 的正常值选取对于临床判断和评估必不可少。确立正常参考值是一个非常困难也是很有争议的问题，目前世界上绝大多数国家均采用2014ATS和ERS发布的FeNO指南所推荐的儿童和成人正常值。

气道的NO的浓度用ppb来表示，浓度很小，相当微量。

（2）FeNO大于50ppb可诊断嗜酸性炎症，接受激素治疗的哮喘患者或其他疾病，用药后1-4周内复查；

（3）FeNO降低超过10ppb或20%提示治疗有效，如果FeNO增加超过10ppb或20%并且有症状提示非嗜酸性炎症或出现合并症应调整治疗方案，检查药物依从性。

2、在哮喘、慢咳、COPD中的临床作用？

（1）支气管哮喘：典型表现为气道炎症、多变可逆气流受限和气道高反应性（BHR）。大多数哮喘是由于嗜酸性粒细胞聚集和激活所导致。

在排除了吸烟、鼻炎、呼吸道感染等因素后，FeNO测定诊断哮喘具有较高的敏感性和特异性。对于儿童和成人哮喘患者，FENO都是一个良好的嗜酸粒细胞性气道炎症的标志物。若 FeNO > 25ppb，往往提示哮喘患者哮喘控制不理想、存在哮喘症状和体征。由于糖皮质激素（ICS）的治疗对FENO水平会产生影响，因此可以用其评估这类炎症是否处于控制之中，或者预测对激素治疗是否有效。

FeNO 还能有效对哮喘进行鉴别诊断。对于病因不明的慢性呼吸系统疾病，相比肺功能，FeNO 能更准确的诊断哮喘。FeNO 联合肺功能和 BHR 来诊断哮喘，其特异性和准确性可分别达到 94% 和 93%。

值得注意的是由于疾病异质性的存在，哮喘诊断的确立应综合考虑多方面的因素，不应仅通过一个哮喘诊断试验做出哮喘的诊断。

（2）慢性咳嗽：慢性咳嗽前几位的病因分别为：CVA、UACS、EB、GERD。嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变异型哮喘患者FeNO的含量可升高，哮喘组FeNO检测值明显高于嗜酸性粒细胞支气管炎及其他导致慢性咳嗽的原因如UACS、GERD，此类患者的FeNO含量可正常或偏低。2015咳嗽诊治指南中特别提到了FeNO＞32提示嗜酸性粒细胞炎症或激素敏感性咳嗽的可能性大，有助于嗜酸性粒细胞炎和其他原因的非哮喘咳嗽的鉴别，但值得注意的是大约40%的嗜酸性粒细胞增高的患者FeNO水平正常。

（3）COPD：以小气道炎症为主，伴随肺实质改变，有害颗粒或气体等刺激引起体内活化的炎症细胞如巨噬细胞和中性粒细胞释放炎症介质和氧化物，其中包括 NO，可作为COPD患者气道内重要的炎性标志物。

研究结果显示：稳定期COPD和慢性支气管炎患者FeNO明显低于吸烟或不吸烟哮喘患者，与正常人无区别。非稳定期COPD患者 FeNO明显高于吸烟的稳定期COPD或以前吸烟的COPD 患者，FeNO升高提示存在气道炎症，测定FeNO可预测这些患者抗炎疗效和对激素长期治疗的反应情况。

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