孕妇服用了甲硝唑，孩子是留还是不留？

来源：药评中心

作者：张药师

问

上次月经是11月13日第1天，同房日子是11月20日。11月28日~12月2日，口服甲硝唑，2次/天，2粒/次。请问：孕妇服用了甲硝唑，孩子是留还是不留？

用药时间不同对妊娠的影响也不同：

在卵子受精后1周内用药，受精卵尚未种植在子宫内膜，一般不受药物影响；

受精1~2周内用药，受精卵已种植于子宫膜，但组织尚未分化，药物产生的影响除流产外，并不引起致畸，属安全期。

答

另外，虽然 大剂量甲硝唑间歇性给予大鼠可致肺癌和肝恶性肿瘤，但在小鼠中进行的6倍于人体最大推荐剂量的致畸研究中，未见明显致畸作用。

国外通过几万例对比研究证明 ，孕期口服甲硝唑，与胎儿先天性畸形并没有明显的因果关系。

答

甲硝唑被美国食品药品管理局定为妊娠期B类药物，即相对安全的药物。

因此，孕妇早期服用常规剂量的甲硝唑对胎儿影响不大，可以保留。

答

问

可是，国内药品说明书明确规定： 甲硝唑禁用于妊娠和哺乳期妇女。又该如何解释？

1994年，上海医科大学华山医院抗生素研究所，通过“甲硝唑在孕妇和乳妇中的临床药理研究”证明：甲硝唑易透过胎盘，胎盘内的药物浓度约为母体血药浓度的29~53%；甲硝唑自乳汁分泌量多，平均乳汁药物浓度与母体血药浓度相当。

答

在单剂量腹膜内给药动物研究中曾出现宫内死亡现象，不能确定是否与用药有关。同时甲硝唑又是啮齿动物的致癌剂，并且甲硝唑可迅速通过胎盘屏障进入胎儿循环。因此，国内药品说明书规定：妊娠期和哺乳期妇女禁用甲硝唑。

答

因此，在国内患者应用甲硝唑治疗前，应充分征求患者及家属意见，让患者及家属知情同意，避免不必要的医疗纠纷。

答

问

细菌性阴道病是妊娠期妇女的常见病，要不要治疗？

细菌性阴道病（BV）在妇女中的发病率为10%~41%。近年来，有证据表明细菌性阴道病可增加早产、胎膜早破、流产、产后感染等疾病的危险。

因此，应采用适当的筛查及抗微生物治疗方案以减少并发症的产生。

答

1997年11月，美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了“ 妊娠期细菌性阴道病的处理原则”。基于妊娠期细菌性阴道病与不良的妊娠结局有关， CDC推荐无论出于何种妊娠状态，应对所有有症状的细菌性阴道病进行治疗。

答

CDC推荐对妊娠期阴道病患者进行以下规范化治疗：口服甲硝唑片0.25g，3次/天，连续7天。替代方案有：①单次顿服甲硝唑2g；②口服克林霉素300mg/次，2次/天，连续7天；③0.75%的甲硝唑霜经阴道给药，每天2次，连续5天。治疗BV的妊娠妇女在治疗后一个月进行随诊，以评价治疗是否成功。

答