来源：医学界

作者：大鹏

 

 

为了控制医疗费用上涨，最近政策和新闻层出不穷：

 

一系列“神药”被曝光；一些省份规定药占比超标院长要下课；有三甲医院宣布停用数十种辅助用药、还有医院发通知停用部分医疗耗材……纵观近期医疗领域的一系列动作，直接目的有两个——严控药占比以及严控耗材占比，下面我们来谈谈这两个问题。

 

药品零加成和控制药占比

 

我们知道，推进医药分开、破除以药补医是本轮医改的重要举措之一。对药品的控制开始源于药品贵，现在则更多关注滥用后的影响。

 

目前，药品零加成政策已经在全国推开。零加成主要是针对药品的销售环节，砍掉这层环节中的15%。在推行药品零加成的同时，卫计委还要求，医院的药占比不能超过30%。

 

取消耗材加成和控制耗材占比

 

既然药品零加成对医生的影响不大，那取消耗材加成呢？

 

药品零加成业已在全国施行，医用耗材零加成也开始蔓延，即将全面推开。今年4月份，国家卫计委网站公布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。由此可见，耗占比降到20%以内作为了前4批医改试点城市在2017年内必须实现的任务，“限耗令”已给出了明确的时间表。

 

医疗改革本质上是利益关系的调整

 

取消药品和耗材加成的根本设想是，只要医生不过度开药、不胡乱使用耗材，对于患者的治疗就会趋于合理，就能控制处不断上涨的医疗费用。实际效果是怎样的呢？

 

药品、耗材的滥用，核心还是医疗服务价格过低、医务人员的正常收入低，才导致“以药养医”、“以耗材养医”。如果医疗价格改革不能顺畅推行、医生薪酬制度改革严重滞后，不管医院还是医生，在收入受损的情况下，要不生活难以为继，要不就会想办法“失之东隅收之桑榆”，通过大检查和过度医疗，把收入补回来。

 

这不完全是个道德问题，而是个经济问题、利益问题。我们目前医疗改革看似九龙治水、政策文件满天飞，为什么按起葫芦起了瓢，效果不能令人满意呢？

 

上图为医生关于神药的留言截图

 

我们必须尊重医院和医生们的正当利益，必须给医院适当营收来维持运营，给医生们护士们体面的合法收入，来削弱过度医疗、滥用药的经济原因。

 

医疗价格、支付方式、薪酬制度三项改革应加速

 

我国目前的医疗服务价格仍然存在很多问题，需要大刀阔斧的调整，能够让医疗价格反映医疗成本，并让医疗服务收入成为医生和医院主要的收入源。

 

还应该考虑支付方式改革。定制科学的医保药品支付政策，是未来解决药品价格领域诸多问题的关键。公立医院实行病种收费，医保结算只给一个支付价，有助于医院从内部主动控制药材和耗材，降低控费难度。

 

与此同时，公立医院薪酬制度改革还要配套实施。建立科学规范的薪酬制度，是医改成功的基础。科学规范的薪酬制度，一方面有利于调动医务人员积极性；同时，转变收入分配方式，让医生们有了体面收入后，才能釜底抽薪。

 

上图为医生关于神药滥用的留言截图

 

总之，医疗价格改革是新医改成功的前提、支付制度改革是医改成功的手段、医务工作者薪酬制度改革则是成功的基础。

 

如果不触及医疗价格、支付制度和薪酬体系改革这些"里子"，只是想通过严控药占比、耗占比这些“面子”，效果看似短平快，实际上就会陷入“有关部门很忙、政策出了很多、效果很不理想”的局面，更会从长期削弱医疗人力资源水准，损害健康中国目标的达成。

 

 

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